Výzkumníci hodnotí lobectomii nebo totální thyroidektomii pro papilární rakovinu
V roce 2017 americká rakovinová společnost odhaduje, že bude diagnostikováno asi 56 870 nových případů rakoviny štítné žlázy: 42 470 u žen a 14 400 u mužů.
Standardní léčba rakoviny štítné žlázy je operace k odstranění rakoviny. Odborníci obvykle doporučují, aby operace odstranila celou štítnou žlázu. Toto úplné odstranění štítné žlázy je známo jako celková tyroidektomie .
Od roku 2017 doporučuje Americká asociace štítné žlázy pro rakovinu štítné žlázy pacientovi, aby dostával celkovou thyroidektomii u všech typů rakoviny štítné žlázy . Jedinou výjimkou jsou ty nejmenší nádory štítné žlázy, které mají průměr menší než 1 cm.
Ve Spojených státech je asi 80 procent všech rakoviny štítné žlázy papilární rakovinou, která se také označuje jako papilární karcinom nebo papilární adenokarcinom. Papilární rakovina je pravděpodobnější, že se objeví pouze na jedné straně štítné žlázy - známé jako lalok - a tento typ rakoviny štítné žlázy obvykle roste velmi pomalu. Papilární rakovina se však může rozšířit do lymfatických uzlin v krku. Dokonce i když se rozšířila do lymfatických uzlin, statistiky ukazují, že papilární rakovina je vysoce léčitelná a je zřídka fatální.
Výzkumné výsledky studie předložené na klinickém kongresu Americké akademie lékařů z roku 2016 naznačují, že mnoho pacientů s papilárními onemocněními štítné žlázy bude mít prospěch z levnějších, méně invazivních a účinnějších částečných operací štítné žlázy, známých jako lobektomie, oproti celkové thyroidektomii.
Při lobektomii je chirurgicky odstraněn pouze postižený lalok.
Konkrétně vyšetřovatelé z Tulane University School of Medicine v New Orleans a Johns Hopkins School of Medicine v Baltimore zjistili, že pro většinu pacientů s papilárními onemocněními štítné žlázy je celková tyroidektomie dražší a způsobuje snížení kvality života ve srovnání s lobectomií.
Vedoucí výzkumný pracovník studie Zaid Al-Qurayshi, MD, MPH, z University of Iowa Hospital, řekl:
Naše nálezy ukazují, že z ekonomického hlediska je při nízkých nákladech a vyšších účincích spojeno provádění lobektomie místo celkové thyroidektomie u pacientů, u nichž byla podezření na papilární karcinom štítné žlázy biopsií. Je důležité poznamenat, že toto zjištění neznamená, že lobectomie je pouze nákladově efektivní alternativou; nazýváme strategii "nákladově efektivní" ve srovnání s alternativou, pokud stojí více nebo stejný, ale je spojena s vyšší efektivitou.
Další studie porovnávala míru přežití a rekurence rakoviny štítné žlázy u pacientů, kteří měli celkovou thyroidektomii versus lobectomii. Desetiletou studii provedl Cancer Center Memorial Sloan Kettering v New Yorku. V této studii výzkumníci hodnotili pacienty s rakovinou štítné žlázy menšími než 4 cm, které se nerozšířily mimo lalok. Výzkumníci nenalezli žádné významné rozdíly v desetiletém přežití nebo míře recidivy rakoviny štítné žlázy ve dvou skupinách. Tento výzkum ukázal, že časem, pokud jde o přežití a riziko recidivy karcinomu štítné žlázy, byla lobectomie stejně účinná jako celková tyroidektomie u menších nádorů štítné žlázy.
Výsledky lobectomie
Podle výzkumníků je pro cílovou skupinu pacientů s papilární rakovinou lobectomie lepší než celková tyroidektomie z mnoha důvodů, včetně:
- Lobectomie je kratší chirurgický zákrok než celková tyroidektomie a lze ji obvykle provádět na ambulantním základě.
- Lobectomie má nižší riziko chirurgických komplikací ve srovnání s celkovou tyreoidektomií.
- Rekonvalescence po lobectomii je rychlejší ve srovnání s celkovou tyreoidektomií
- Po lobectomii nemusíte potřebovat náhradu hormonu štítné žlázy (nebo pokud ano, dávka může být nižší). Pokud máte celkovou tyroidektomii, budete potřebovat celoživotní náhražku hormonů štítné žlázy.
- Pacienti s lobectomií hlásí lepší kvalitu života po operaci v porovnání s celkovou tyreoidektomií.
Jste kandidát na lobectomii?
Výzkum ukázal, že lobectomie může být účinná, když papilární karcinom štítné žlázy splňuje tři klíčová kritéria:
- Papilární karcinom štítné žlázy je pouze stupeň I nebo II
- Nádor je umístěn pouze v jednom laloku štítné žlázy
- Velikost nádoru je 4 cm nebo méně
Pokud máte papilární rakovinu štítné žlázy, která vyhovuje těmto parametrům, možná budete chtít diskutovat o lobectomii versus celkové thyroidektomii s thyroidním chirurgem.
Další informace pro pacienty
Problém tyroidních chirurgů přináší důležitý bod. I při lobectomii jsou komplikace pravděpodobnější, pokud má váš chirurg méně zkušeností s operací štítné žlázy. Je důležité se učit co nejvíce a vybrat lékaře, který má bohaté zkušenosti s operací štítné žlázy .
> Zdroje:
> Nixon, IJ a kol. Lobectomie štítné žlázy pro léčbu dobře diferencované intrathyroidní malignity. Chirurgická operace. 2011. 14. října 2011
> Noureldine, S. a Kandil, E. "Odstranění laloku namísto totální štítné žlázy může mít prospěch u pacientů s papilární rakovinou štítné žlázy." American College of Surgeons: 2016 Clinical Congress Proceedings.