Jednou z běžných postupů při léčbě pacientů s karcinomem štítné žlázy je - po chirurgickém odstranění štítné žlázy a v některých případech - radioaktivního jódu (RAI) - předepisování hladiny hormonů nahrazujících hormon štítné žlázy, které potlačují hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) . V podstatě jsou pacientům podávány vyšší dávky léků (známé jako suprafyziologické dávky), aby se dosáhlo nízkých, téměř nedetekovatelných hladin TSH.
Uchovávání pacientů v hladinách, u nichž se má za to, že jsou v rozmezí hypertyreózy, může zabránit opakování rakoviny štítné žlázy.
Výzkumná studie, která byla předložena na Symposiích o přežití z roku 2017, je touto standardní praxí náročná tím, že potvrzuje důkazy, že s touto praxí souvisejí dlouhodobé srdeční rizika.
Hyperthyroidismus, který není způsoben léčbou, je již známým rizikovým faktorem fibrilace síní a ischemické mrtvice. To je také spojeno s angínou bolest a srdeční záchvaty u pacientů, kteří již mají základní srdeční choroby.
V této studii výzkumníci změřili srdeční dopad hypertyreózy v důsledku supresivních dávek levothyroxinu , což je syntetická forma hormonu tyroxinu (T4), u více než 182 000 pacientů s karcinomem štítné žlázy. Zjistili, že supresivní dávky levotyroxinu zvyšují riziko onemocnění srdce a ischemické cévní mozkové příhody u pacientů trpících rakovinou štítné žlázy.
Konkrétně zjistili:
- Po rakovině štítné žlázy došlo ke zvýšené rychlosti onemocnění srdce a mrtvice
- Riziko bylo vyšší u pacientů, kteří dostali celkovou tyroidektomii
- Riziko bylo vyšší u pacientů užívajících vyšší dávku levotyroxinu (a kteří měli proto nižší hladinu TSH)
- Existovalo vyšší riziko fibrilace síní, což bylo spojeno s vyššími dávkami levotyroxinu
Podle výzkumníků byla jen malá část rizika mrtvice způsobena zvýšenou frekvencí fibrilace síní. Místo toho byla navíc viny schopnost hypertyreózy vyvolat také vysoký krevní tlak a změny srdeční funkce.
Další studie z roku 2013 zkoumala riziko onemocnění srdce u pacientů, kteří měli diferencovanou rakovinu štítné žlázy. Studie zjistila, že 19 procent pacientů zemřelo v důsledku srdečních záchvatů - včetně srdečního záchvatu, mozkové mrtvice, aneuryzmatů břišní aorty a plicních embolií - ve srovnání se 7,4 procenta, která zemřela na samotné rakovině štítné žlázy. Riziko úmrtí na srdeční onemocnění bylo korelováno s hladinami TSH: Čím nižší je hladina TSH, tím vyšší je riziko.
Důsledky pro pacienty s rakovinou štítné žlázy
Tato zjištění jsou důležitá u pacientů s karcinomem štítné žlázy , zvláště pokud čelíte celkovému tyreoidektomii , nebo jsou-nebo váš lékař doporučení-supresivní dávky levotyroxinu po operaci.
Za prvé, jelikož výzkum prokázal větší riziko spojené s celkovou tyreoidektomií, měli byste projednat, zda je v rámci léčby rakoviny štítné žlázy nezbytná totální tyroidektomie. Nedávný výzkum ukázal, že operace lobectomie - odstranění pouze jednoho laloku štítné žlázy - je preferovanou chirurgickou léčbou papilárního karcinomu štítné žlázy , což je nejčastější forma rakoviny štítné žlázy.
Za druhé, mnoho odborníků se domnívá, že agresivní suprese TSH není přínosem. Současné pokyny od Americké asociace štítné žlázy a Evropské asociace štítné žlázy doporučují supresi TSH pouze tehdy, když má pacient "aktivní tumory nebo má velmi agresivní nádor, který byl léčen chirurgickým zákrokem a radioaktivním jódem." Podle obou skupin:
Asi 85% pacientů může být prokázáno, že je bez onemocnění po počáteční léčbě nádorů testováním hladin sérového tyreoglobulinu u pacienta a provedením ultrazvukového vyšetření krku. Pokud je pacient cítit bez nádoru na tomto základě, pokyny ATA a ETA naznačují udržení krve TSH na nízké normální úrovni.
Všimněte si, že i přes doporučení a doporučení mnoho lékařů stále rutinně provádí totální thyroidektomii u všech typů rakoviny štítné žlázy a předepisuje agresivně supresivní dávky pro všechny pacienty s karcinomem štítné žlázy.
Za třetí, vidíme také významné zvýšení míry diagnózy rakoviny štítné žlázy. Zatímco někteří odborníci věří, že existuje skutečný nárůst výskytu rakoviny štítné žlázy, je to kontroverzní otázka, protože někteří věří, že zvýšené dávky jsou způsobeny převážně nadměrnou diagnózou "náhodných" rakovinných uzlů štítné žlázy. Z důvodu zvýšeného využití zobrazovacích testů je zjištěno větší množství malých, rakovinných, ale velmi pomalu rostoucích "náhodných" uzlin štítné žlázy. Existuje spor o to, zda tyto uzliny odůvodňují pozorování, spíše než agresivní léčba rakoviny, o které víme, může zvýšit riziko srdečních onemocnění.
Konečně, pokud máte anamnézu rakoviny štítné žlázy, měli byste se ujistit, že váš lékař pravidelně vyhodnocuje a sleduje vaše srdeční zdraví.
> Zdroje:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Dlouhodobá kardiovaskulární mortalita u pacientů s diferencovaným karcinomem štítné žlázy: pozorovací studie. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. dva: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM a kol. Riziko koronárního srdečního onemocnění a ischemické cévní mozkové příhody u pacientů s karcinomem štítné žlázy užívajících levotyroxin. J Clin Oncol. 2017, 35 (suppl 5S, abstr 105).
> "Suprese hormonu stimulujícího hormony štítné žlázy (TSH)". http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/