Vše o zlomenině Lisfrancu
Lisfranc zranění je zranění vazů, které spojují kosti střední nohy a přední části chodidla. Někdy je zraněním jednoduchá dislokace ( poranění vazu ) a někdy dochází ke zlomení kosti, zlomeninu / dislokaci Lisfrancu. Vyskytne se dislokace, jestliže se oddělí normální spojení kloubů mezi přední a dolní část nohy. Pokud je také zlomenina, zlomená kost se obvykle vyskytuje v kostech středního pnutí.
Noha je rozdělena na tři základní části. Oblast přední části chodidla sestávající z prstů; střední noha tvořená malými kosti, nazývanými navicular, klínovitý a kvádrový; a zadní noha sestávající z talusu (dolní kotník) a calcaneus (patu). Lisfranc kloub je na kosti kostí přední a střední nohy.
Příčiny úrazu Lisfanc
Zranění v Lisfranci je pojmenováno pro francouzského chirurga Jacquese Lisfranca v armádě Napoleona. Původní zranění, které Lisfranc popsal, obvykle nastává, když voják spadl z koně, ale jeho noha se nezbavila třmenu, nebo tak se příběh odehrává. Dnes se většina zranění středního chodidla vyskytuje v důsledku nepříznivého kroku na nerovných površích, sportovních úrazech nebo srážkách motorových vozidel.
Diagnostika úrazu Lisfranc
Je důležité mít vysoké podezření na poranění přípravkem Lisfranc, kdykoli dojde k bolesti a otoku v midfoot. Tato poranění mohou být obtížně diagnostikována a bez řádné léčby jsou často špatné výsledky.
Každý pacient s příznaky poranění přípravkem Lisfranc by měl vyšetřit lékař.
Běžné příznaky zranění Lisfranc zahrnují
- Bolest uprostřed nohy
- Opuch a podlitiny
- Bolest s chůzí / stojícím
Lisfrancové zranění mohou být na rentgenovém vzhledu velmi jemné. Aby bylo možné lépe vyjasnit zranění, je někdy nutné aplikovat sílu na nohu, aby se zdůraznilo abnormální vyrovnání.
Obvyklé je i provedení rentgenového zobrazení normální nohy a abnormální nohy, aby bylo možné lépe definovat poranění. Pokud se vyskytne zranění, může být doporučeno další vyšetření včetně CT nebo MRI.
Bohužel mnoho z těchto zranění není zaznamenáno bez získání příslušného testu. Mnoho zranění z Lisfrancu je špatně diagnostikováno jako podvrtnutí nohou.
Léčba poranění přípravkem Lisfranc
Nejčastěji je léčba Lisfrancova poranění chirurgická, ačkoli některé zranění mohou být ošetřeny chirurgicky. Pokud existuje minimální oddělení kostí, je vhodnou alternativou použití tuhého polštářku po dobu přibližně 8 týdnů. Čím častější léčbou je však zajištění zlomenin a dislokovaných kostí buď s vnitřním (šroubem) nebo s vnějším (kolíky) fixací.
Chirurgie je zaměřena na obnovení normálního uspořádání kloubů a následné zajištění kostí v této správné poloze. Nejsilnější fixace se obvykle provádí pomocí několika kovových šroubů, které jsou umístěny skrze různé kosti, aby se zajistila správná zarovnání patek v přední části chodidla. Normální zotavení zahrnuje 6-8 týdnů bez zátěže na nohou. Noha je obvykle chráněna v chodícím botě ještě několik týdnů a šrouby se obvykle odstraňují po 4-6 měsících.
Úplné zotavení trvá obvykle 6-12 měsíců a závažnější poranění může vést k trvalým problémům s nohou.
Nejčastější komplikací zranění Lisfranc je artritida nohou. Posttraumatická artritida napodobuje artritidu opotřebení, ale její průběh je zrychlený z důvodu poranění kloubní chrupavky . Artritida může vést k chronické bolesti v poškozeném kloubu. Pokud dojde k chronické bolesti následkem posttraumatické artritidy, může se stát nezbytným chirurgickým zákrokem nazývaným fúze .
Další možná komplikace poranění Lisfrancem se nazývá kompartmentální syndrom. Syndrom kompartmentu dochází, když zranění způsobí silné otoky v uzavřené části těla.
Pokud je tlak z bobtnání dostatečně zvýšený v omezeném prostoru, může být zásobení krve do této oblasti omezeno a může vést k závažným komplikacím.
Watson TS, et al. "Léčba společného zranění Lisfranc: současné pojetí" J Am Acad Orthop Surg prosinec 2010; 18: 718-728.