Minimálně invazivní léčba stenózy aorty
Stenóza aorty je běžná srdeční choroba, která se typicky vyvíjí a zvyšuje s věkem. Aortální ventil je jedním ze čtyř srdcových chlopní v lidském srdci a může být vážně poškozen kalcifikací. Jedná se o potenciálně závažný stav, který ovlivňuje pohyblivé části ventilu a činí ho méně účinným.
V minulosti byla primární léčba těžké aortální stenózy otevřená srdeční chirurgie, kde byl ventil opraven nebo ventil vyrobený z tkáně nebo umělého materiálu byl použit k náhradě poškozené aortální chlopně.
Dnes existuje nová a méně invazivní volba Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR), která může být volbou pro pacienty, kteří nemohou tolerovat tradiční metodu otevřeného srdce při chirurgické opravě nebo náhradě aortální chlopně.
Co dělá aortální ventil?
Abychom lépe porozuměli nahrazení aortální chlopně, je důležité pochopit, co dělá aortální ventil. Aortikální ventil se nachází mezi levé komorou a aortou a pomáhá řídit tok krve ze srdce, do aorty a do zbytku těla. Zdravá aortální ventil zabraňuje příliš brzy vystupovat z krve, což se otevírá pouze v okamžiku, kdy je čas k odsunutí krve z levé komory a do aorty. Když je aortální chlopeň poškozena a zúžení, stav se nazývá aortální stenóza a může být velmi vážný, protože tok krve již není dobře řízen nebo účinný.
Známky aortální stenózy
Když je aortální chlopeň kalcifikována, přestane fungovat správně a srdce musí pracovat tvrději, aby pumpovalo krev do těla.
Někteří pacienti s aortální stenózou mají synkopu nebo epizody mdloby. Mohou také zažít bolest na hrudi av těžkých případech může problém s ventilem vést k rozvoji jiného závažného stavu nazývaného městnavé srdeční selhání.
Únava a nesnášenlivost cvičení jsou některé z časných příznaků stenózy aorty, ale v těžkých případech mohou být pacienti tak slabí, že mají neschopnost chodit více než pár stop.
Stav může být natolik závažný, že je život ohrožující nebo život ohrožující, pokud není ponechán, což vede k potřebě opravy nebo výměny ventilu.
Kdo je kandidátem na operaci TAVR
U pacientů s nejhoršími aortálními stenózami - kteří jsou často pacienti s největší potřebou srdeční chlopně, která funguje správně - může být otevřená srdeční procedura považována za příliš riskantní. Chirurgie je pro tělo velmi stresující a někteří pacienti nemohou tolerovat tuto úroveň fyzického stresu, takže rizika chirurgie otevřeného srdce převažují nad potenciálními odměnami. Pro pacienty, kteří jsou považováni za příliš nemocní, aby tolerovali chirurgický zákrok, nebo pacienti, kteří představují vysokou míru chirurgického rizika, může být vhodnou alternativou postup TAVR.
Postup TAVR
U pacientů s vysokou rizikovou aortální stenózou může být operace TAVR volbou, která zajišťuje opravu aortální chlopně bez fyzického stresu operace otevřeného srdce, kardiopulmonálního bypassu a celkové anestezie . Postup je prováděn perkutánně, což znamená, že "operace" se provádí vložením nástrojů do femorální tepny malým řezem a jemným pohybem cév do dosažení aortální chlopně. Pacienti, kteří měli srdeční katetrizaci, zjistí, že postup minimální invazivní náhrady ventilu je podobný.
Pro postup TAVR je umělý ventil sdružen do malého obalu, který je dostatečně malý, aby se pohyboval přes krevní cévy spolu s nástroji. Když je na místě, je nasazena výměna ventilu, která se otevře v plné velikosti. Jakmile je TAVR na svém místě, nahrazuje poškozenou přírodní aortální ventil a řídí uvolňování krve ze srdce.
Rizika TAVR
Rizika operace TAVR jsou závažná a před zahájením léčby by měla být projednána s lékařem. Rizika TAVR jsou podobné rizikům chirurgie otevřené srdce k opravě nebo náhradě aortální chlopně a vedle rizika anestézie patří riziko mrtvice, krevní sraženiny, krvácení, zranění srdce.
Při srovnání pacientů, kteří měli otevřenou srdeční opravu aortální stenózy u pacientů, kteří měli proceduru TAVR, mají pacienti s TAVR větší riziko, že budou potřebovat kardiostimulátor v následujícím roce, ale mají také mírně nižší riziko krvácení a smrti v roce po operaci.
Postup TAVR je nový a jako takový není ve Spojených státech k dispozici rozsáhlý dlouhodobý výzkum. Jaký výzkum je však k dispozici, naznačuje, že pacienti s vysokým rizikem se trochu lépe léčí minimálně invazivním způsobem než s otevřenou opravou srdce ventilu.
Po TAVR
Je důležité si uvědomit, že postup TAVR se zlepšuje život, ale nezaručuje úplné zotavení srdce. Většina pacientů vykazuje znatelné zlepšení kvality života při opravě aortální chlopně, ale může dojít k trvalému poškození srdečního svalu kvůli chybnému ventilu nebo jiným souběžným srdečním podmínkám.
Zdroje:
Výměna aorto-ventilu transcatheter se samovolně se rozšiřující protézou. New England Journal of Medicine. Přístup k březnu 2014.