Starkovo právo: Vše, co potřebujete vědět

Jak zákon Stark ovlivňuje pacienty

Pokud jde o zákony týkající se zdravotnictví, jedním z nejdůležitějších a často nejtěžších zákonů, které je třeba porozumět, je zákon Stark. Pojmenovaný podle sponzora zákona, amerického zástupce Pete Stark z Kalifornie, tento zákon je také známý jako lékař-referral zákon.

Zákon Stark byl původně navržen tak, aby zabránil lékařům předkládat pacientům Medicare a Medicaid další testy nebo laboratorní služby, pokud by lékař (nebo příbuzný lékaře) měl finanční zájem o společnost, která provedla testy.

Znepokojení bylo v tom, že lékaři měli větší pravděpodobnost, že si objednají testy nebo určené zdravotnické služby (DHS), pokud by získali finanční prostředky z dodatečných testů.

Některé z označených zdravotnických služeb, které pokrývá zákon Stark, zahrnují: klinické laboratorní služby, fyzikální terapie , pracovní terapie, radiologie, záření a zásoby, trvalá zdravotnická zařízení a potřeby, protetika, ortéza , domácí zdravotní služby, , a ambulantní nemocniční služby. Pokud pacienti potřebují tyto služby, lékaři je nemohou odkázat na zařízení, kde mají finanční zájem.

Problémy, které představuje zákon Stark

Od svého založení v roce 1989 byl zákon Stark revidován a rozšířen. Revize, které proběhly v letech 1992 až 2007, se běžně označují jako Stark I, Stark II a Stark III. V důsledku toho se zákon stal poměrně zdlouhavým a dodržování zákona se pro lékaře stalo poněkud výzvou.

A co víc, zákon Stark je přísným zákonem o odpovědnosti. Co to znamená, že záměr lékaře není při kontrole doporučení zohledněn. V důsledku toho může být lékař považován za vinného z porušení zákona, aniž by tak učinil.

Podle zákona Stark, jestliže lékař provede žádost a žádná výjimka ze zákona není splněna, byl zákon Stark porušen.

A to může být velmi nákladné. Ve skutečnosti mohou být lékaři potenciálně obviněni až do výše 25 000 USD za porušení a až trojnásobek částky požadované od společnosti Medicare.

Mezi další důsledky může patřit povinnost vrátit každou platbu, která byla přijata za služby, poplatek ve výši 100 000 dolarů za účelem obejití zákona a vyloučení z federálních programů zdravotní péče. Lékaři mohou dokonce čelit další odpovědnosti podle federálního zákona o nepravdivých tvrzeních. Federální zákon o nepravdivých nárocích, který se někdy nazývá Lincolnovým zákonem, je federální zákon, který ukládá odpovědnost osobám nebo společnostem, které podvádějí vládní programy, jako je Medicare. Tento zákon je vládním primárním nástrojem boje proti podvodům proti vládě.

Kritici Starkova zákona tvrdí, že doporučení lékaře k osobám vlastněným lékařem není rozšířená. A co víc, tvrdí, že lékaři, kteří vlastní nebo investují do zdravotnických zařízení, reagují na potřebu v rámci komunity, která by jinak nebyla splněna. Také tvrdí, že subjekty vlastněné lékařem jsou mnohokrát alternativou s nižšími náklady.

Účel zákona Stark

Původní zákon byl poměrně jednoduchý a přímočarý. Jeho účelem bylo zakázat sebe-postoupení lékaře pro DHS, když byl pacient pokryt Medicare nebo jiným vládním plátcem.

Myšlenka spočívá v tom, že lékařské sebepoznání představuje střet zájmů, protože lékař má prospěch z vlastního postoupení.

V důsledku toho mnozí, kteří podporují zákon Stark, věří, že bez ní by se lékaři mohli zapojit do nadměrného využívání služeb. Tato praxe by zase způsobila náklady na zdravotní péči. Navíc se domnívá, že by se vytvořil systém vazby, který by mohl poškodit konkurenci jiných poskytovatelů.

Existuje také obava, že bez Starkova zákona by se lékařská rozhodování zaměřila na to, aby pacienty směřovaly k určitým testům a zařízením, a nikoliv k tomu, aby pacientovi a jeho potřebám nejprve nasadili.

To by následně zkorumpovalo rozhodování o zdravotní péči a ohrozilo pacienty.

Jak zákon Stark ovlivňuje pacienty

S platným zákonem Stark se většina zastánců domnívá, že nechává lékaře, aby objednávali zbytečné testy . Dále se říká, že pomáhá udržet zbytečně rostoucí náklady na zdravotní péči a podporovat hospodářskou soutěž tím, že odradí od monopolů na služby. Zajišťuje také, aby rozhodnutí o zdravotní péči nebyla ovlivněna tím, že by lékař mohl využít další testování.

Na druhou stranu se však kritici obávají, že pokud pacient žije v malé komunitě a vyžaduje specifické testy, může to znevýhodnit, zvláště pokud jedinou možností je lékařská nemocnice. V takových situacích může být od pacienta vyžadováno řízení dlouhé míle, aby se dostalo testování, protože jeho lékař nemůže odkázat jej na zařízení komunity, protože lékař má v tomto zařízení finanční zájem. A co víc, pokud pacient nemá přepravu nebo peníze na cestu do jiného zařízení, možná nikdy nedostane zdravotní péči, kterou potřebuje. V důsledku toho může zákon Stark uložit některým pacientům riziko, že nedostanou odpovídající zdravotní péči.

Kritici se dále obávají, že zákon Stark brání modernizaci. V jednom příkladu předloženém před Kongresem chtěl lékařská skupina poskytnout svobodným genetickým poradcům v soukromých porodnicích. Tito poradci budou konzultováni, když lékař zjistí, že plod zemře při narození nebo krátce poté. Přestože služba by těmto pacientům přinesla další odpovědi a testování, podle zákona Stark by se poradci mohli považovat za přínos soukromého porodníka .

Slovo z

Celkově původní koncept Starkova zákona byl ochránit pacienty Medicare před tím, než by lékaři, kteří by mohli mít prospěch z doporučení k testování. Ale se všemi změnami a úpravami zákona Stark je pro lékaře stále obtížnější zjistit, zda porušují zákony. Ve skutečnosti existuje řada advokátních kanceláří specializujících se na vzdělávání lékařů o zákonu Stark. A existuje možnost pro lékaře, kteří nevědomky porušují zákon Stark.

Na druhé straně existují lékaři, kteří jsou si vědomi zákona Stark a rozhodnou se ho ignorovat. Pokud máte pocit, že váš lékař úmyslně objednává testy, protože z nich bude mít finanční užitek, můžete kontaktovat kancelář generálního inspektora na Ministerstvu zdravotnictví a lidských zdrojů USA na telefonu 800 (800) 445-8477.

> Zdroje:

> "Plán pro nové lékaře: zákon o podvodech a zneužívání". Ministerstvo zdravotnictví a lidské služby USA. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp

> Betbeze, Philip. "Rychle, čas na opravu zákona Stark," Health Leaders Media, 10. listopadu 2016. http://www.healthleadersmedia.com/leadership/quick-time-fix-stark-law

> Ellison, Ayla. "15 Věci, které je třeba vědět o zákonu Stark," Becker's Hospital Review, 18. února 2017. https://www.beckershospitalreview.com/legal-regulatory-issues/15-things-to-know-about-stark-law- 021717.html

> Gosfield JD, Alice. Starková pravda o zákonu Stark, "Americká akademie rodinných lékařů, prosinec 2003. http://www.aafp.org/fpm/2003/1100/p27.html

> Higashi DC, Stephanie. "Nevědomost není omluva: Neporušujte Starkovy zákony", Chiropractic Economics, 15. února 2017. https://www.chiroeco.com/violate-stark-laws/

> "Lékařský referát". Centra pro služby Medicare a Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html