Rozlišování mezi astmatem a CHOPN nebylo problémem. COPD byla primárně problémem starších mužů, kteří kouřili. Vzhledem k tomu, že více žen a mladších lidí začalo kouřit, tvář CHOPN se začala měnit.
V důsledku toho mohou být astma a CHOPN někdy zaměňovány. Astma a CHOPN se vyskytují u mladých i starých mužů i žen. Budeme zvažovat faktory, které vám pomohou rozlišovat mezi astmatem a CHOPN.
Kromě toho má CHOPN společenskou stigma, kterou společnost na sebe kladla. V důsledku toho mám často pacienty, kteří se mnou prezentují, že mají astma, když mají skutečně CHOPN. To vytváří léčebné dilemy, protože léčba těchto dvou stavů není stejná.
Jsou astma a CHOPN stejné?
Příznaky astmatu a CHOPN jsou podobné, že mohou vést k:
Tyto příznaky se projevují odlišně u astmatu a CHOPN. U CHOPN máte větší pravděpodobnost, že zažijete každodenní ranní kašel produkující hlen. Změny v modelu kašle a barvení hlienu jsou často používány lékařem jako stopy, pokud je přítomna exacerbace CHOPN. Denní kašel je charakteristický pro chronickou bronchitidu, typ nebo variantu CHOPN.
Těsnost v hrudi a přerušovaný kašel (zejména v noci) jsou častější u astmatu. Tyto příznaky se voskují a ubývají při kontrole astmatu.
Když je váš astma dobře kontrolována, máte zkušenosti s obdobím, kdy jste bez příznaků.
Nicméně patofyziologie astmatu a COPD je velmi odlišná. Zatímco příznaky mohou být podobné, proces vedoucí k příznakům je jiný.
Jak astma, tak COPD mohou být považovány za zánětlivé onemocnění, ale zánět pochází z různých typů buněk.
V patofyziologii astmatu vzniká zánět akutně z produkce eosinofilů, zatímco zánět v COPD zahrnuje především mnoho let produkci neutrofilů a makrofágů .
Několik otázek vám může pomoci zjistit, které podmínky máte:
- Jak dlouho jsem byla, když mi byla diagnostikována? COPD je obecně onemocnění starších lidí, zatímco většina, ale ne všichni, astma je diagnostikována během dětství nebo dospívání. COPD není běžně diagnostikována před věkem 40 let.
- Už jsem někdy kouřil? Zatímco mnoho pacientů s astmatem kouří, většina astmatických pacientů nikdy nefoukala. Zatímco někteří pacienti s CHOPN nikdy nekouřili, více než 80% pacientů s diagnózou CHOCHP buď kouřilo v minulosti, nebo byli současnými kuřáky.
- Co vede k příznakům? Většina pacientů s CHOPN projevuje každodenní symptomy, zatímco pacienti s astmatem mají významné intervaly bez příznaků. Pacienti s astmatem mají zpravidla triggery jako je pyl nebo jiné expozice, které, pokud se jim vyhneme, vedou k absenci příznaků. Pacienti s astmatem se plicní funkce také vrátí k normálu nebo téměř normálním po exacerbování léčbou bronchokonstrikce, hyperreaktivity dýchacích cest a zánětu dýchacích cest. U pacientů s CHOPN může dojít k pomalému poklesu funkce plic tím, že přestanou kouřit, ale jejich funkce plic se nikdy nevrátí k normálu. Pacienti s CHOPN obvykle vyhledávají péči kvůli nedostatku dechu a pacienti se záchvaty COPD mají sníženou výkonovou kapacitu. Pacienti s CHOP mají v průběhu času tendenci zhubnout, snižovat sílu a kvalitu života vedle snížené funkční kapacity.
Aby byl tento problém trochu zmatenější, někteří pacienti s CHOPN mohou mít astmatickou složku. Dále někteří pacienti s astmatem kouří a jsou vystaveni riziku vzniku COPD jako kterýkoli jiný kuřák.
Někteří pacienti s CHOPN vykazují reverzibilitu při testování funkce plicních plic. Pokud je k vaší CHOPN reverzibilní složka, může se říci, že obsahuje složku astmatu. Pokud je jen velmi málo nebo téměř nevratná, není přítomna žádná složka astmatu. Americká Thoracic Society definuje reverzibilitu jako post-bronchodilatační zvýšení FEV1 o alespoň 12% u COPD i astmatu.
V takovém případě nejsou onemocnění stejná.
Množství reverzibility je obecně významně nižší u pacienta s CHOPN ve srovnání s astmatikem.
Jsou příznaky astmatu a CHOPN stejné?
Astma a CHOPN mohou způsobit dýchavičnost, hrudník, dušnost a chronický kašel. Nicméně frekvence a převládající symptomy u astmatu a CHOPN jsou odlišné. U CHOPN máte větší pravděpodobnost ranního kašle, zvýšeného množství sputa a přetrvávajících příznaků. Pokud trpíte astmatem, máte pravděpodobnější příznaky v epizodách a / nebo v noci. Příznaky astmatu se mohou vyskytnout i po vystavení určitým spouštěčům.
Jsou léčby astmatu a COPD stejné?
Zatímco váš lékař může užívat některé stejné léky k léčbě astmatu a CHOPN, "kdy, proč a jak" tyto léky mohou být skutečně jiné.
Cílem léčby astmatu je bez symptomů s téměř normální funkcí plic, zatímco cílem léčby COPD je zabránit progresi poškození plic, snížit exacerbace a zlepšit kvalitu života. Léky používané při astmatu a CHOPN mohou zahrnovat:
- Inhalační steroidy: Inhalační steroidy, jako je Flovent, jsou výhodné jak u astmatu, tak u CHOCHP, protože lék působí přímo v plicích - ale inhalační steroidy se používají odlišně u astmatu a COPD. Při astmatu se inhalační steroidy obvykle používají nejdříve, když je nutná denní medikace, obvykle po pokročení z přerušovaného až mírného přetrvávajícího astmatu. U COPD se přidávají inhalační steroidy poté, co pacienti vyvinuli těžkou CHOPN a několik exacerbací.
- Anticholinergika: Zatímco krátkodobě působící anticholinergika, jako je Atrovent, se používají při léčbě akutních exacerbací astmatu, dlouhodobě působící anticholinergikum jako Spiriva se obecně nepoužívá jako lék na léčbu astmatu. Spiriva je však používán poměrně brzy v COPD, protože je spojován se zlepšením funkce plic, symptomy a kvalitou života, zatímco snižuje exacerbace a hospitalizaci CHOPN.
- Krátkodobě působící bronchodilatátory (SABA): Při astmatu se SABA používají k pravidelnému úlevě od akutních symptomů, ale jakmile použijete SABA dostatečně k tomu, abyste splnili kritéria pro mírný perzistující astma, je nutné další léky. Na druhou stranu jsou plánované SABA jednou z prvních léčby CHOPN.
- Dlouhodobě působící beta-agonisté (LABA): zatímco beta-agonisté s dlouhým účinkem jako Serevent mohou být použity jako vhodný způsob počáteční léčby COPD, LABA nejsou u astmatu indikovány, dokud nemáte středně perzistentní astma.
- Chirurgie: Je k dispozici pouze u COPD. Tato léčba je zpravidla vyhrazena pacientům, u nichž selhala lékařská léčba. Tam jsou nyní některé méně invazivní léčby, kde pacienti mohou získat výhody chirurgie redukce plic pomocí mnohem méně invazivní procedury.
- Bronchiální termoplastika : Při této léčbě pouze astma pacienti s těžkým perzistujícím astmatem, který není dobře kontrolován inhalačními kortikosteroidy a beta-agonisty s dlouhodobým účinkem, podstupují bronchoskopii, která působí teplo na vaše dýchací cesty ke snížení jejich schopnosti snižovat a omezovat po expozici spouštěčům, vést k astmatickému záchvatu .
Pokud si nejste jisti, jestli máte CHOCHP nebo astma, ujistěte se, že předtím, než se pokusíte o jakýkoli druh léčebného plánu, uvidíte lékaře.
Zdroje:
Národní centrum srdeční, plicní a krve. Expertní panel Zpráva č. 3 (EPR3): Pokyny pro diagnostiku a léčbu astmatu
Tinkelman DG, cena DB, Nordyke RJ, Halbert RJ. Špatná diagnóza COPD a astma u pacientů primární péče ve věku 40 let a více. J Asthma. 2006 Jan-Feb; 43 (1): 75-80.
Kuebler KK, Buchsel PC, Balkstra ČR. Diferencování chronické obstrukční plicní nemoci z astmatu. J Am Acad Nurse Pract. 2008 Sep; 20 (9): 445-54.