Jsou vaše problémy slyšení nebo vyvážení zmatené lékaře?
Půlkruhové kanály jsou umístěny ve vnitřním uchu. Tyto tři drobné trubice (horizontální, horní a zadní polokruhové kanály) jsou vzájemně uspořádány v pravém úhlu. Obsahují tekutinu, která se nazývá endolymph a malé vlasové buňky, nazvané cibule, které cítí naše pohyby. Půlkruhové kanály jsou součástí vestibulárního systému a funkce, která nám dává pocit rovnováhy .
Semikirkulární dehiscence kanálu (SSCD), nazývaný také syndrom supraventrikulární dehiscence (SCDS), je stav způsobený otvory nebo otevíráním v kostech nad horním polokruhovým kanálem. Kompromitovaná kost umožňuje endolymfu v horním polokruhovním kanálu pohybovat se v reakci na zvukové nebo tlakové podněty.
Výskyt a příčiny
Vynikající polokruhová dehiscence kanálu je vzácná porucha a přesná příčina zůstává neznámá. Jedna teorie spočívá v tom, že jedna až dvě procenta populace se narodí s abnormálně tenkou kostí, která překrývá nadpřirozený polokruhový kanál, který je předurčuje SSCD. Teorie spočívá v tom, že tlak nebo trauma způsobí otevření nebo otevření této již křehké kosti. To vysvětluje, proč je průměrný věk diagnózy přibližně 45 let.
SSCD však byla diagnostikována u osob mnohem mladších než toto. Další teorie spočívá v tom, že se kost nevyvinula správně v utero a že SSCD je přítomen v době narození.
Může být také možné, aby kosti nad nadřazeným polokruhovým kanálem přirozeně začaly ředěním s věkem a pak může způsobit dehiscenci menší trauma nebo zvýšený nitrolební tlak. Tato kost může být také poškozena během operace uší.
Vynikající polokruhový odbočující kanál ovlivňuje muže, ženy a jednotlivce všech závodů stejně.
Přesná prevalence SSCD není známa.
Příznaky a symptomy
Příznaky SSCD se liší mezi jednotlivci. Můžete mít vestibulární příznaky, sluchové příznaky nebo kombinaci obou. Některé příznaky SSCD se mohou zdát bizarní. Příznaky SSCD mohou zahrnovat:
- Závratě nebo vertigo (často vyvolané zvukem nebo tlakem)
- Chronická nerovnováha
- Tinitus - který někdy koreluje s pohybem očí nebo zvukem vašeho srdce
- Hyperakus (neobvyklá citlivost na každodenní zvuky)
- Osciloskopy - hlasité zvuky mohou způsobit, že objekty se objeví, jako by se pohybovaly
- Nystgmus (nedobrovolné pohyby očí - mohou být vyvolány tlakem)
- Příznaky se mohou zhoršovat, když kýcháte, kašlete nebo vyfuknete nos
- Autofonie - možná budete moci slyšet vlastní pohyby očí nebo dokonce váš puls. Váš hlas se může v postiženém uchu vyskytnout neobvykle hlasitě.
- Ztráta sluchové vodivosti obvykle při nízké frekvenci zvuku
- V postiženém uchu se může zdát zkreslený zvuk
- Sluchová plnost (pocit plnosti nebo tlaku v postiženém uchu)
Abnormálně tenká kost, která překrývá nadpřirozený polokruhový kanál, i při absenci dehiscence, může způsobit i mírnější příznaky SSCD. Je třeba také poznamenat, že někteří lidé se skupinou SSCD ve skutečnosti neobjevují vůbec žádné příznaky.
Diagnóza
Pokud váš lékař má podezření, že máte SSCD, mohou použít různé testy k potvrzení této diagnózy. Váš pravidelný lékař může podezření na SSCD, ale diagnózu nejlépe provádí lékař, který se specializuje na poruchy nosu a hrdla ucha ( ENT nebo otolaryngolog ).
Vynikající dehiscence půlkruhového kanálu může být zaměňována za podobné poruchy, jako je perilymph fistula, BPPV a otoskleróza.
Historie a fyzická stránka
Váš lékař může provádět v kanceláři různé jednoduché testy, které mohou zahrnovat:
- Test chůze - Váš lékař vás bude sledovat, jelikož to pomáhá při diagnostice problémů s rovnováhou.
- Očkovací vyšetření - Váš lékař bude sledovat způsob, jakým vaše oči pohybují, aby zjistily nystgmus.
- Fukuda Test - Váš lékař vás požádá, abyste vstoupil na místo po dobu 20-30 sekund a držte oči zavřené. Tento test se používá k detekci vestibulárních abnormalit.
- Manuál Dix-Hallpike - Váš lékař provede tento test tím, že vás náhle položí zpět s hlavou obrácenou k boku. Během tohoto postupu bude váš lékař pozorovat vaše oči pro nystgmus. Manipulka Dix-Hallpike se používá k vyloučení benigního paroxyzmálního pozičního vertiga .
- Test Head-Shake - Váš lékař bude otřásat hlavou, když nosíte speciální čočky.
- Test Head-Thrust
- Test dynamické ostrosti vizuální
- Fistula Test
- Barany šumová skříň - používá se k testování šumu vyvolaného vertiga
CT vyšetření
CT snímání s vysokým rozlišením může být užitečné při diagnostice SSCD, pokud je provádí kvalifikovaný jedinec. Budete chtít jít do radiologického centra, které je kvalifikované pro identifikaci SSCD, protože lze snadno vynechat dehiscence. Dokonce i když máte pozitivní poznatky o CT, stále budete muset mít sluchové testy k určení efektu, protože membrána (známá jako dura ) může utěsnit oblast, která dělá díru nevýznamnou.
Zkoušky sluchu
Testování audiometrie typicky vykazuje nízkou frekvenci vodivé ztráty sluchu, i když lze nalézt další typy ztráty sluchu. Testy sluchu, které lze použít, zahrnují: audiometrii čistého tónu, testování immitance ( tympanometrie ), která pomáhá vyloučit problémy středního ucha, přechodně evokované otoakustické emise a elektrocochleografie.
Léčba
Poradenství je obvykle dobrý první krok při zvažování, zda je nebo nemusí být chirurgická léčba SSCD nezbytná. Pokud příznaky nejsou závažné, některé případy mohou být lépe ponechány s vyrovnávacími mechanismy. Pokud jsou příznaky nerovnováhy malé, může vestibulární rehabilitace poskytnout určitý přínos.
Nicméně, pokud je kvalita života značně ovlivněna, může být opraveno otevření chirurgického zákroku. Dva nejběžnější přístupy zahrnují zasunutí otvoru (který uzavírá půlkruhový kanál) nebo vyklenutí držáku (který ponechává polokruhový kanál neporušený). Oba typy nebo chirurgická oprava vyžaduje řezání do lebky skrze to, co se označuje jako středový kraniální fossa přístup (nebo střední fossa craniotomy).
Zatímco tato operace má obecně dobré výsledky, mohou se objevit komplikace k obličejovému nervu a relapsu příznaků. Před jakýmkoli chirurgickým zákrokem je nejlepší diskutovat o rizicích spojených s touto procedurou s lékařem a konkrétněji se ptát na to, jakou míru pacienti měli komplikace související s tímto postupem.
> Zdroje:
> Americká asociace řeči a jazyka. Vynikající odvodnění kanálu. http://www.asha.org/Practice-Portal/Clinical-Topics/Superior-Canal-Dehiscence/.
> Závratě a Balance.com. Vynikající odvodnění kanálu. http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/unilat/scd.htm.
> Medscape. Vynikající odvodnění kanálu. http://emedicine.medscape.com/article/857914-clinical.
> Minor, LB. (2000). Špičkový syndrom dehiscence kanálu. Americký žurnál otologie. 21 (1), str. 9-19.
> Chirurgie hlavy a krku UCLA. Vynikající poloměrný průchod kanálu. http://headandnecksurgery.ucla.edu/body.cfm?id=154.