6 Třídy ototoxických léků
Ototoxicita znamená chemické poškození vnitřního ucha. Škody mohou být trvalé nebo dočasné, což může způsobit ztrátu sluchu nebo poruchy rovnováhy. Zatímco léky jsou užívány pro své zavedené výhody, všechny léky mají vedlejší účinky, které byste si měli být vědomi před užíváním. Úbytek sluchu související s konzumací ototoxických léků je jedním z důvodů, proč může váš lékař přestat užívat léky ve vztahu k narušení životního stylu.
Úbytek sluchu je nejčastěji spojován se šesti různými kategoriemi léků. Při trvalé ztrátě sluchu může být spojeno:
- Aminoglykosidová antibiotika
- Chemoterapie na bázi platiny
Léky, které pravděpodobně způsobují dočasnou ztrátu sluchu:
- Loop diuretika
- Chinin
- Salicyláty
- Vinca alkaloidy
Mnoho z výše uvedených léků může také poškodit ledvinu (nefrotoxickou) a vyžaduje od svého lékaře, aby pravidelně kontroloval Vaši krev, aby zhodnotil funkci ledvin. Pokud zaznamenáte nějaké změny ve sluchu, měli byste vždy vyhledat pomoc od svého lékaře.
Riziko ototoxicity
Převaha ototoxicity není dobře zdokumentována, nicméně je známo jak dočasné, tak trvalé poškození ototoxicity. Některé léky budou mít více informací než jiné a budou popsány v následujících oddílech. Podobně neexistuje mnoho pochopení, jak zabránit vzniku ototoxicity.
Některé léky se zvýšeným rizikem ototoxicity, jako jsou některé antibiotika, vyžadují krevní práci známou jako "vrchol a koryto". Maximem je hladina léku, kdy má být v nejvyšší koncentraci v krvi. Jímka je hladina léku, kdy by měla být v nejnižší koncentraci.
Při pečlivém sledování může pomoci zachovat terapeutický účinek, ale nezaručuje, že nebudete mít problémy s ototoxicitou.
Mezi další faktory, které mohou přispívat k ototoxicitě patří:
- dávka, délka léčby a celková přijatá částka
- selhání ledvin
- užívání jiných ototoxických léků ve stejnou dobu
- genetickou predispozicí k ototoxicitě
Symptomy související s ototoxicitou
Symptomy související s ototoxicitou značně závisí na tom, jakou část vnitřního ucha byla poškozena. Poškození vnitřního ucha se může objevit buď v kochle (označované jako kochleotoxicita) nebo ve vestibulárním komplexu (označovaném jako vestibulotoxicita). V obou případech se všechny příznaky týkají poškozených senzorických buněk.
Pokud je vaše kohle poškozena, vaše sluch bude poškozen. Úroveň poškození přímo souvisí s mírou poškození vedoucího k mírnému tinnitu k dokončení ztráty sluchu . Úbytek sluchu může ovlivnit jedno nebo obě uši.
Pokud ototoxicita ovlivní vestibulární komplex, bude váha ovlivněna. Stejně jako škody na vaší kochle může poškození ovlivnit jedno ucho nebo obě uši. Pokud dojde k poškození pouze u ucha pomalu, pravděpodobně nebudete mít žádné příznaky. Pokud však dojde k rychlému poškození u jednoho ucha, pravděpodobně zažijete:
- závrať
- zvracení
- nekontrolovaný pohyb oka (nystagmus)
Symptomy, které se vyskytnou rychle, mohou způsobit, že se budete držet na lůžku, dokud příznaky nevyřešíte postupně. Pokud dojde k poškození na obou stranách ucha, může dojít k:
- bolest hlavy
- plnost ucha
- nerovnováha ovlivňující schopnost chodit
- rozostřené vidění, které se objeví trpasličí (oscilopia)
- nesnášenlivost k pohybu hlavy
- chůze se širokým postojem
- potíže při chůzi ve tmě
- nestabilita
- světlem
- únava
Pokud je poškození vašeho vestibulárního komplexu těžké, osciloskopie a obtížná chůze v noci se nezlepší. Ostatní příznaky se pravděpodobně časem zlepší. Při těžkém poškození se můžete zotavit z většiny příznaků souvisejících se zvážením kvůli schopnosti vašeho těla se přizpůsobit.
Aminoglykosidové antibiotika
Aminoglykosidová antibiotika jsou důležitou skupinou léků pro infekce krve a infekce močových cest, stejně jako rezistence na tuberkulózu. Mezi léky patří:
- gentamicin
- tobramycin
- streptomycin
Aminoglykosidová antibiotika mají riziko přibližně 20% pro vznik sluchových problémů a přibližně 15% riziko vzniku problémů s rovnováhou. Riziko rozvoje problémů souvisejících s ototoxicitou se zvyšuje, pokud současně užíváte diuretikum smyčky (jako Lasix) nebo vankomycin (antibiotikum).
Slučkové diuretika
Loop diuretika způsobují zvýšení objemu tvorby moči. To je užitečné při městnavém srdečním selhání, vysokém krevním tlaku a selhání ledvin. Mezi běžné léky patří:
- Lasix (furosemid)
- Bumex (bumetanid)
Smyčkové diuretika mají obecně malé riziko ototoxicity, ale může se vyskytnout až u šesti z každých 100 lidí užívajících léky. Obecně se předpokládá, že se vyskytuje při vyšších dávkách, což má za následek koncentraci v krvi přibližně 50 miligramů (mg) na litr.
Chemoterapie na bázi platiny
Cisplatina a karboplatina jsou dvě z hlavních chemoterapeutických léků (anti-neoplastika), které jsou ototoxické. Obvykle se používají k léčbě různých typů rakoviny, včetně:
- rakoviny vaječníků a varlat
- rakovina močového měchýře
- rakovina plic
- rakoviny hlavy a krku
Chinin
Přípravek Quinine se používá k léčbě malárie a křečí v nohou. Dlouhodobá léčba chininem má 20% riziko vzniku ztráty sluchu spojeného s vysokým kmitočtem, což je často považováno za trvalé, pokud se vyskytne ztráta sluchu při normální konverzaci. Quinin také obvykle způsobuje ztrátu sluchu spojenou se syndromem nazvaným cinchonism :
- hluchota
- závrať
- zvonění v uších
- bolest hlavy
- ztráta zraku
- nevolnost
Salicyláty
Salicyláty, jako je aspirin, mají riziko ototoxicity při vyšších dávkách a mohou mít za následek ztrátu sluchu 30 decibelů, což je ekvivalent štipnutí. Nicméně poškození se může pohybovat v rozmezí od mírného tinnitu při nižších dávkách aspirinu. Zdá se, že zejména mladší muži jsou ohroženi ztrátou sluchu v souvislosti s užíváním aspirinu. Riziko se může pohybovat od 12 do 33 procent na základě frekvence užívání.
Vinca Alkaloids
Vincristin je léčivo pro léčbu akutní lymfocytární leukémie (ALL), Hodgkinova lymfomu a dalších nádorů. Tato léčba je zvláště spojena s vysokým rizikem vzniku ztráty sluchu při současném užívání aminoglykosidových antibiotik.
Diagnostika ztráty sluchu související s ototoxicitou
Před zahájením léčby léky, které jsou vystaveny riziku ototoxicity, byste měli vidět audiologa pro výchozí audiogram. Váš lékař poté určí, zda bude třeba provést pravidelný naplánovaný audiogram, nebo jednoduché sebehodnocení vašeho sluchu. Zatímco to nezabrání ztrátě sluchu v souvislosti s ototoxicitou, pomůže vám včas identifikovat problémy.
Léčba ztráty sluchu související s ototoxicitou
V současné době nejsou k dispozici žádné úpravy, které by umožnily obrátit trvalé poškození vnitřního ucha. Pokud trpíte jednostrannou ztrátou sluchu, obvykle se doporučuje sluchadlo. Pokud trpíte ztrátou sluchu oběma ušima, může vám lékař doporučit kochleární implantáty . Rehabilitace je obvykle léčbou volbou, jestliže trpíte buď dočasnou nebo trvalou poruchou rovnováhy.
> Zdroje:
> Americká asociace řeči a jazyka. (2017). Ototoxické léky (účinky léků). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Příručka otolaryngologické chirurgie hlavy a krku. Thieme Medical Publishers. New York, NY.
> Příručka společnosti Merck. (2017). Ototoxicita indukovaná léčivem. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoxicity
> Rybak, LP & Brenner, MJ. (2015). Cummingova otolaryngologie: Otoplastika vestibulu a sluchu. http://www.clinicalkey.com (požadováno předplatné)
> Asociace vestibulárních onemocnění. (2017). Ototoxicita. http://vestibular.org/ototoxicity