Během uplynulého desetiletí mnozí zdravotničtí odborníci vyjádřili zděšení nad nárůstem počtu léků podávaných pacientům k léčbě různých stavů. Léky mají nežádoucí účinky, a pokud by někdo měl užívat léky, které nepotřebují, pak se vystavují riziku nežádoucích vedlejších účinků. Navíc léky stojí peníze a převzetí léků je zbytečné a zbytečné.
Vznikající výzkum naznačuje, že jedna třetina lidí s astmatem diagnostikovaným lékařem ve skutečnosti nemá. Za prvé, mnoho z těchto lidí bylo původně diagnostikováno bez přínosu objektivních fyziologických testů (tj. Spirometrie nebo testů plicní funkce), a proto byly nesprávně diagnostikovány. Za druhé, tito lidé mohou mít zkušenost s odpuštěním astmatu.
Základy astmatu
Astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, které způsobuje proměnlivé stupně obstrukce proudění vzduchu a bronchiální hyperreaktivitu, která může být zvrácena spontánně nebo léky . Pozoruhodně jsou průdušky průduchy v plicích, které se oddělují od průdušnice nebo průduchu.
Během exacerbace nebo zhoršení astmatu se průdušky stávají hyper-citlivými a začínají křečovat (tj. Bronchospazmus). Mezi léky používané k léčbě astmatu patří inhalační kortikosteroidy a inhalační beta-agonistické bronchodilatancia.
Mezi časté příznaky astmatu patří epizody dušnosti, sípání, hrudníku a noční kašel. Astma může být vyvolána alergiemi, kouřením, cvičením, stresem a dalšími.
Diagnóza astmatu je založena na anamnéze, klinické zkoušce, testování plicních funkcí (tj. Spirometrie) a prověřování bronchiálního záchvatu pomocí methylcholinu nebo histaminu.
Spirometr je zařízení, které slouží k měření funkce plic a objemu plic, aby zjistila, jak dobře dýchá člověk. Bronchodilatátorová spirometrie je typ spirometrie, kde klinik nejprve podává bronchodilatátor k otevření dýchacích cest (jako beta-agonista) a pak hledá zlepšení objemu plic, které naznačují astma.
Někdy spirometrie nepodporuje diagnózu astmatu, přesto je člověk stále podezřelý z astmatu. V těchto případech lze provést bronchiální provokační test. U bronchiálního záchvatového testu odborník podává bronchokonstrikční látku, jako je methylcholin nebo histamin, který zpřísňuje dýchací cesty a hledá důkazy o snížené funkci plic, která svědčí o astmatu.
Nový výzkum
Výsledky longitudinální studie z ledna 2017 zveřejněné v JAMA naznačují, že jedna třetina dospělých kanadských pacientů nedávno diagnostikovaných astmatem ve skutečnosti nemá.
V této studii bylo v období od ledna 2012 do února 2016 hodnoceno 613 náhodně zařazených účastníků z deseti největších kanadských měst. Účastníci měli alespoň 18 let a diagnostikovali astma během posledních pěti let. Účastníci studie splnili následující kritéria:
- Historie kouření nebo historie kouření méně než 10 let balení (k vyloučení účastníků s chronickou obstrukční plicní chorobou )
- Nepoužívejte dlouhodobou léčbu prednisonem (glukokortikoidy)
- Není těhotenství nebo kojení
- Schopný provést spirometrii
- Žádný srdeční záchvat, mrtvice nebo aneuryzma v předchozích třech měsících (kontraindikace pro testování bronchiálního záchvatu)
Pokud je to možné, výzkumníci získali diagnostické záznamy od lékařů účastníků o tom, jak byli tito lidé původně diagnostikováni astmatem. Ve studii 24% komunitních lékařů nereagovalo na žádosti výzkumných pracovníků o takové informace.
Během série návštěv během několika týdnů vědci použili domácí špičkové průtokoměry a sledování symptomů, bronchodilatační spirometrii a sériové průduškové provokační testy, aby zjistili, kdo nemá astma. Ti účastníci bez astmatu pak byli odstaveni z léčby astmatu a v průběhu roku byli znovu hodnoceni. Vědci se také snažili stanovit alternativní diagnózy v případech, kdy účastníci neměli astma.
Nakonec byl astma vyloučen v 203 z 613 účastníků (33,1%). Navíc 181 účastníků (29,5%) nadále nemělo žádný důkaz astmatu po dalších 12 měsících sledování. Dvanáct účastníků (dvě procenta) nemělo astma, ale místo toho mělo vážné kardiorespirační stavy, které byly zpočátku špatně diagnostikovány komunitními lékaři. Konečně účastníci, u kterých byla vyloučena diagnóza astmatu, byli méně pravděpodobně původně diagnostikováni s použitím testů funkce plic a testů omezení průtoku vzduchu než u těch, u nichž byla potvrzena astma.
Z této studie lze shrnout dva pozoruhodné poznatky:
- Dospělí s diagnózou astmatu na počátku dospívajících pacientů nemusejí trvale trpět astmatem nebo potřebují léky na léčbu astmatu na dobu neurčitou.
- Podle klinických pokynů potřebuje více lékařů použít fyziologické diagnostické testy, jako je bronchodilatační spirometrie, pro správnou diagnostiku astmatu. Jednoduché spoléhání se na pacientovou anamnézu, fyzické vyšetření a klinický pocit je při diagnostikování tohoto stavu nedostatečné.
Všimněte si, že tato studie měla omezení, která ztěžují generalizaci výsledků pro každého s astmatem. Konkrétně vědci vyloučili řadu lidí se středně těžkým až závažným astmatem (tj. Pacienti vyžadující dlouhodobou léčbu prednisonem) a pouze 45% účastníků studie vyžadovalo denní lék na kontrolu astmatu. Proto nebylo možné odhadnout remisi mezi účastníky s těžší astmatem. Namísto toho byla pozorována vysoká míra remisí (33,1 procent), která se původně diagnostikovala s mírnějším astmatem. Ve skutečnosti jiné longitudinální studie zkoumající míru remisí dospělého astmatu mezi pacienty se spektrem závažnosti onemocnění ukazují, že míry remisí jsou nižší.
Navíc, protože někteří účastníci neměli dokumentaci od okamžiku, kdy byli původně diagnostikováni s astmatem nebo byli původně diagnostikováni bez přínosu diagnostických testů, není jasné, kolik účastníků bylo na prvním místě nesprávně diagnostikováno s astmatem. Jinými slovy, někteří účastníci, kteří prodělali "remisi", nemuseli mít na prvním místě astma.
Co to všechno znamená
Přibližně 75 procent dětí s astmatem nakonec přežilo stav dospělosti. Nicméně výzkum ukázal, že remise mezi pacienty s astmatem na počátku dospělosti je mnohem nižší. Současná studie však naznačuje, že více dospělých, než se dříve domnívalo, může zažít remisi mírnějšího astmatu. Tito dospělí už nemusí potřebovat své léky na astma.
Pokud jste vy nebo váš blízký byl diagnostikován s astmatem na počátku dospělého věku, mějte na paměti následující:
- Součástí řízení tohoto stavu je sledování. Pokud se vaše příznaky buď sníží, nebo zmírní, možná budete potřebovat buď méně nebo žádné léky na astma. Měli byste sledovat své vlastní příznaky a exacerbace astmatu (tj. "Astmatické záchvaty") a sdílet tyto informace se svým lékařem.
- Měli byste také použít špičkový průtokoměr, abyste zjistili, jak dobře je vaše astma ovládána doma. Pokud zjistíte, že váš astma trvá, vráťte se k lékaři k přehodnocení. Vaše léky na astma už nemusíte potřebovat.
Konečně, pokud vám byla diagnostikována astma na počátku dospělé osoby, ale váš lékař nikdy nepoužil spirometrii nebo jiné diagnostické testy k potvrzení diagnózy, můžete si naplánovat návštěvu s odborníkem, který provede tyto testy. Jedním z hlavních důvodů této studie je, že fyziologické vyšetření je nezbytné k diagnostice astmatu - a současné pokyny doporučují takové testování.
> Zdroje
> Aaron, SD, et al. Přehodnocení diagnózy u dospělých s lékařem diagnostikovaným astmatem. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Triggery a řízení astmatu. Americká akademie astmatu, alergie a imunologie. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM a O'Connor GT. Astma - tady dnes, zítra zítra? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Kapitola 55. Astma. In: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Barevný atlas rodinné medicíny, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.