Pokud jste někdy zaplatili za sanitku, víte, že to není levné. Náklady se mohou pohybovat od stovek do tisíců dolarů. Některé společnosti se obrátí na dodatečné poplatky za další praktiky na palubě (zdravotní sestry s kritickou péčí, respirační terapeuti atd.), Používání zdravotnických potřeb (např. Kyslíkové masky, obvazy, dresy, ledové obaly apod.) A mezi jinými.
Otázkou je, zda váš pojistný plán zaplatí za sanitní služby, když je budete potřebovat. Medicare bude, ale jen někdy. Dokonce i v krytých situacích bude Medicare Part B zaplatit pouze 80 procent , takže vám zbytek.
Medicare pokrytí pro mimořádné situace
Definování zdravotní nutnosti je prvním krokem. Zdravotní ambulance v očích Medicare je uvedena pouze v případě, že nejsou k dispozici žádné jiné bezpečné dopravní prostředky, jste přepravováni, abyste získali péči, na kterou se vztahuje Medicare, a sanitka přejímá úkol.
V případě zdravotního stavu je v sázce vaše zdraví. Medicare bude platit za záchranné služby nejbližšímu zdravotnickému zařízení, které může poskytnout odpovídající úroveň péče. Nemůžete vybrat a zvolit, které zařízení chcete jít. 1
Například pokud máte bolesti na hrudi , možná budete muset mít srdeční katetrizaci . Pokud nejbližší nemocnice tuto službu nenabízí, Medicare bude platit za záchrannou službu, která vás zavede do nejbližší nemocnice.
Medicare pokrytí pro mimořádné situace
Aby společnost Medicare schválila pokrytí v mimořádných situacích, musí být splněny určité podmínky. Musíte požadovat přepravu, abyste získali lékařskou prohlídku a / nebo léčbu, jste omezeni na své lůžko a nemůžete cestovat jiným způsobem nebo potřebujete lékařskou péči v průběhu přepravy.
Neexistuje-li jiný dopravní prostředek pro Medicare dostatečný k placení za služby.
Běžné příklady se mohou vyskytnout, pokud potřebujete transport, abyste se dostali k dialýze, nebo pokud jste v kvalifikovaném ošetřovně a potřebujete lékařskou péči. V takových případech může být vyžadováno lékařské nařízení, aby bylo prokázáno, že použití sanitky je lékařsky nezbytné.
Jak Medicare utahuje otěže
Medicare podvody mohou být častější, než si můžete uvědomit. Studie generálního inspektora amerického ministerstva zdravotnictví a humanitních služeb zjistila, že střediska Medicare a Medicaid přeplatily více než 30 milionů dolarů na sanitních službách do zařízení, kde nebyly poskytovány služby Medicare a 17 milionů dolarů na dopravu do a z zařízení, které nejsou zahrnuty v rámci výhody Medicare. Ještě horší bylo zjištění, že 20 procent fakturačních postupů je nevhodné.
Medicare nyní testuje proces předběžného schvalování, známý jako předchozí povolení, pro služby bez ambulance v třech státech - New Jersey, Pennsylvania a Jižní Karolína. Používáte-li tři jízdy na ambulance, a to buď během 10 dnů, nebo jednou týdně po dobu tří týdnů, musí Medicare předběžně schválit čtvrté místo, než můžete tuto službu znovu přijmout.
Cílem je omezit nadměrné používání nebo nevhodné použití sanitních vozidel. Tento požadavek předchozího povolení může v roce 2017 rozšířit na všechny státy.
Co můžete udělat pro pokrytí
Máte právo hovořit sami o sobě. Pokud máte pocit, že by záchranná služba měla být pokryta, máte právo na odvolání.
Zdroje:
Centra pro služby Medicare a Medicaid. Medicare pokrytí záchranných služeb. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Aktualizováno v lednu roku 2015.
Centra pro služby Medicare a Medicaid. Předběžné schválení opakované plánované přepravy ambulancí bez záchranných cest. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Scheduled-Non- Emergent-Ambulance-Transport-.html. Aktualizováno 13. ledna 2016.
USD oddělení zdravotnictví a humanitních služeb. Nevhodné platby a pochybné fakturace pro Medicare část B Ambulance přepravy. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Vydáno v září 2015.