Chirurgie páteře k odstranění herniovaného disku
Discektomie je operace prováděná k odstranění herniovaného disku z páteřního kanálu . Když dojde k herniaci disku , je fragment normálního páteřního disku vytažen. Tento fragment může tlačit na míchu nebo nervy, které obklopují míchu. Tento tlak způsobuje příznaky, které jsou charakteristické pro herniované kotouče, včetně bolesti elektrickým proudem , znecitlivění, brnění a slabosti.
Chirurgickou léčbou herniovaného disku je odstranění fragmentu páteřního disku, který způsobuje tlak na nerv. Tento postup se nazývá discektomie. Tradiční chirurgie se nazývá otevřená discektomie. Otevřená discektomie je operace, kdy chirurg používá malý řez a podívá se na skutečný herniovaný disk, aby odstranil disk a zmírnil tlak na nerv.
Postup
Při celkové anestezii se provádí discektomie. Operace trvá asi hodinu, v závislosti na rozsahu herniace disku, velikosti pacienta a dalších faktorech. Diskuktomie se provádí s pacientem ležícím lícem dolů a zadním směrem nahoru.
Chcete-li odstranit fragment herniovaného disku, váš chirurg provede zářez přes střed zádového jazyka. Incize je obvykle dlouhá asi 3 centimetry. Váš chirurg pak pečlivě oddělí svaly od kosti vaší páteře.
Pomocí speciálních nástrojů odstraní váš chirurg malé množství kostí a vazů ze zadní části páteře. Tato část procedury se nazývá laminotomie.
Po odstranění této kosti a vazů může váš chirurg vidět a chránit nervové nervy. Jakmile se objeví herní disk, fragment herniovaného disku se odstraní.
V závislosti na vzhledu a stavu zbývajícího disku může být odstraněn další materiál disku, aby se v budoucnu zabránilo dalšímu fragmentu disku. Jakmile byl disk vyčištěn z oblasti kolem nervů, řez je zavřený a je aplikován obvaz.
Zotavení
Pacienti se často probouzí z operace s okamžitým zlepšením bolesti nohou; nicméně není neobvyklé, že tyto příznaky trvají několik týdnů, než se pomalu rozptýlí. Bolest kolem řezu je častá, ale obvykle se dobře řídí léky proti bolesti ústní. Pacienti často jedou jednu noc v nemocnici, ale obvykle jsou následně propuštěni následující den. Latexová korzetová ortéza může pomoci s některými příznaky bolesti, ale ve všech případech není nutná.
Jsou podporovány jemné aktivity po operaci, jako je sedění ve vzpřímené poloze a chůze. Pacienti se musí vyvarovat zvedání těžkých předmětů a měli by se snažit o přílišné ohýbání nebo zkroucení zad. Pacienti by se měli vyvarovat namáhavé činnosti nebo cvičení, dokud jim lékař nevyčistí.
Rizika
Nejběžnějším problémem discektomie je, že existuje šance, že další fragment disku bude herniovat a způsobit podobné příznaky v budoucnu. Jedná se o takzvanou recidivující disk herniation a riziko tohoto výskytu je asi 10-15%.
Většina pacientů objeví úlevu z mnoha, ne-li všech, svých symptomů z discektomie. Úspěch postupu je však přibližně 85-90%, což znamená, že 10% pacientů, kteří podstoupí discektomii, bude mít přetrvávající příznaky. Pacienti, kteří mají dlouhodobé příznaky před operací nebo závažné neurologické deficity (jako je významná slabost), jsou vystaveni vyššímu riziku neúplného zotavení.
Mezi další rizika operace patří únik míchy, krvácení a infekce. Všechny tyto léky mohou být obvykle léčeny, ale mohou vyžadovat delší hospitalizaci nebo další operaci.
Jiné techniky pro minimálně-invazivní páteřní chirurgii
Novější techniky mohou umožnit chirurgovi provést proceduru nazvanou mikrodiscektomie a endoskopickou discektomii.
Mikrodiscektomie je minimálně invazivní disková operace, která používá specializované nástroje a menší řezy. Endoskopická discektomie Váš chirurg používá speciální nástroje a kameru k odstranění herniovaného disku pomocí velmi malých řezů.
Endoskopická mikrodiscektomie je postup, který dosahuje stejného cíle jako tradiční otevřená discektomie, odstraňuje herniovaný disk, ale používá menší řez. Místo skutečného pohledu na fragment herniovaného disku a jeho odstranění, váš chirurg používá malou kameru k nalezení fragmentu a speciálních nástrojů pro jeho odstranění. Postup nemusí vyžadovat celkovou anestezii a provádí se pomocí menších řezů s menší disekcí tkáně. Váš chirurg používá rentgen a fotoaparát, aby "viděl", kde je disk herniation a speciální nástroje pro odstranění fragmentu.
Microdiscektomie a endoskopická mikrodiscektomie jsou vhodné v některých specifických situacích, ale nikoliv ve všech. Někteří pacienti jsou lépe podáváni s tradiční otevřenou discektomií. Zatímco myšlenka rychlejšího zotavení je hezká, je důležitější, že operace je správně provedena. Proto, pokud je otevřená discektomie vhodnější ve vaší situaci, neměly by být provedeny minimálně invazivní postupy. Diskutujte se svým lékařem, pokud je pro vás vhodná minimálně invazivní chirurgie.
Zdroje:
Mathews HH a Long BH "Minimálně invazivní techniky pro léčbu intervertebrálních disk herniation" J Am Acad Orthop Surg březen / duben 2002; 10: 80-85.