Příčiny a léčby se liší od obstruktivního spánkového apnoe
Spánek apnoe může být komplexní, aby bylo možno je pochopit, většinou kvůli komplikovaným slovům, které se hází kolem. Bohužel, dokonce i někteří poskytovatelé zdravotní péče mohou špatně pochopit význam různých diagnóz. To může vést k nákladným a zbytečným testům a léčbě. Je velmi důležité porozumět příznakům a známkám jedné diagnózy zejména: komplexní spánkové apnoe.
Co je složitá nebo léčebná spánková apnoe? Dozvíte se o tomto stavu, charakteristikách a příčinách, o tom, jak je diagnostikován a co nejúčinnější léčbě (a pokud je léčba dokonce nezbytná).
Přehled
Komplikovaná spánková apnoe je také označována jako léčba vyvolaná centrální spánková apnoe, a to je vlastně užitečná fráze stavu. Komplikované spánkové apnoe nastane, když někdo, kdo předtím měl obstrukční spánkovou apnoe, vyvinul centrální spánkovou apnoe v důsledku použití léčby s kontinuálním pozitivním tlakem dýchacích cest (CPAP) . To je spousta rozbalování, takže si zde rozmímejte pojmy.
Za prvé, obstrukční spánková apnoe nastane, když se horní dýchací cesty (nebo hrdlo) zhroutí během spánku. To může způsobit pokles hladiny kyslíku v krvi, stejně jako vzrušení nebo probuzení ze spánku. Na základě studie diagnostiky spánku nazývaného polysomnogram je tento stav přítomen tehdy, když se objeví pět nebo více obstrukčních příhod, které se vyskytují za hodinu spánku.
Tyto zhroucení dýchacích cest mohou jít různými jmény, včetně obstruktivních apnoe, smíšených apnoe, hypopnea a dýchacích souvislostí (RERA).
Po identifikaci obstruktivní spánkové apnoe je nejčastější a účinnější léčbou použití terapie CPAP. Toto ošetření přináší konstantní proud vzduchu přes masku na obličej.
Tento dodatečný vzduch vede k tomu, že se dýchací cesty zhoršují nebo obstruují a také řeší chrápání. V některých případech může způsobit změny v dýchání, které vedou k držení dechu, což je stav nazvaný centrální spánková apnoe.
Podle definice dochází při použití léčby CPAP ke spánkové apnoe. Obstrukční příhody se vyřeší a centrální apnoe se objevuje nebo přetrvává s terapií. Tyto příhody centrálního apnoe se musí objevit nejméně pětkrát za hodinu a měly by představovat více než 50% celkového počtu akcí apnea a hypopnea. Pokud tedy během terapie CPAP zaznamenáte celkem 100 příhod apnoe a pouze 49 (nebo pravděpodobně méně) jsou centrální apnoe, nemáte komplikované spánkové apnoe. To je velmi časté pro některé centrální apnoe události se objevit, ale nemusí vyžadovat žádný další zásah po čase.
Prevalence
Komplikovaná spánková apnoe může být poměrně častá během počátečního období léčby pomocí CPAP nebo dokonce dvoustupňové terapie . Tyto příhody centrálního apnoe nejsou lépe vysvětleny použitím léků (jako jsou narkotika nebo léky proti bolesti opiátů) a nejsou způsobeny srdečním selháním nebo mrtvicí. Může se vyskytnout vysoký počet arousů ze spánku a každé probuzení může být následováno centrem post-vzrušení.
Tyto příhody jsou častěji pozorovány při spánku bez REM a mohou se mírně zlepšit ve stadiu 3 nebo spánku s pomalou vlnou.
Jak časté je spánková apnoe? To je vlastně obtížná otázka, na kterou se dá odpovědět. Skutečný výskyt a stupeň stálosti nejsou dobře definovány, protože se často mění, protože léčba PAP pokračuje. Odhaduje se, že postihuje 2% až 20% lidí, kteří začínají používat terapii CPAP a mohou být pozorováni častěji v první nebo druhé noci užívání. Proto může být nadměrně identifikován jako součást titrační studie ve středisku pro spánek. Naštěstí trvá terapie pouze u 2% lidí.
Příčiny
Přesné příčiny složité spánkové apnoe nejsou plně pochopeny. K tomuto stavu může dojít k určitému počtu příspěvků a ne všechny jsou kvůli terapii CPAP. Někteří jedinci mohou být předisponováni ke stavu kvůli nestabilitě v jejich kontrole dýchání. Může se vyskytnout častěji u těch, kteří mají potíže s udržováním spánku, jako je například nespavost. Zdá se, že je v některých případech způsobeno nízkou úrovní oxidu uhličitého. Pokud má někdo nejdříve závažnější spánkovou apnoe (s vyšší AHI ) nebo má více nežádoucích účinků na centrální apnoe před léčbou, může to zvýšit riziko. Zdá se, že se objevuje více u mužů.
Je zajímavé poznamenat, že další léčení spánkové apnoe také zřejmě zvyšují riziko vzniku komplexní spánkové apnoe. Chirurgie a používání perorálního přístroje byly hlášeny jak k vyvolání centrální spánkové apnoe. Může se také objevit v případě, že jsou tlaky léčby PAP buď příliš vysoké nebo naopak příliš nízké, jak bylo stanoveno během titrační studie nebo při následném domácím užívání.
Účinky a léčba
I když složitá apnoe spánku obecně vyřeší v průběhu času, stále zůstává 2% lidí, u kterých tento stav přetrvává a mohou jít o další důsledky. Někteří z těchto lidí mohou vyžadovat alternativní léčbu k vyřešení poruchy.
Komplikované spánkové apnoe může být poznamenáno, že přetrvává při rutinním stahování údajů o shodě s PAP. To se obvykle vyskytne při rutinní následné schůzce se specialistou na spánek během prvních 3 měsíců užívání. Pokud se vyskytne více než pět událostí centrálního apnoe za hodinu, a to i přes obtížné události spánkové apnoe, které se vyřeší, může to vyvolat změny. Proč by to mohlo být?
Přetrvávající komplexní spánková apnoe spojená s vysokým zbytkovým AHI může způsobit pokračující fragmentaci spánku a desaturaci kyslíku. To může vést k dennímu ospalost a dalším dlouhodobým účinkům na zdraví. Důležité je, že to může také ohrozit léčbu PAP: uživatel může vykazovat malý přínos a má špatné dlouhodobé dodržování léčby.
Je důležité si uvědomit, že může docházet k variabilitě noci k noci. V souvislosti s vaším počátečním stavem může být některé zvýšení hodnoty AHI tolerováno, pokud je celková odpověď na léčbu příznivá. Přestože zařízení mohou poskytnout drsnou míru událostí centrálního apnoe, nejsou to dokonalé a toto může být lépe vyhodnoceno pomocí standardního polysomnogramu.
Rozlišení komplexní spánkové apnoe může záviset na řešení základních příčin. Například pokud jsou použité tlaky příliš vysoké (nebo méně často příliš nízké), jednoduchá úprava může vyřešit záležitost. Pokud dojde k probouzení kvůli úniku masky, může se stát, že správná instalace pomůže. V některých případech může být nutné přepnout na bilevel ST (s časovanou dechovou frekvencí, která může být podána během dechových pauz) nebo terapií ASV. Tyto léčebné postupy často vyžadují titrační studii, aby se zjistily optimální nastavení přístroje.
Nejvíce obezřetná léčba je často nejúčinnější: čas. Komplikovaná spánková apnoe se obvykle zlepší v 98% případů, protože léčba pokračuje. Nemusí vyžadovat další zásahy nad rámec čekání a sledování, zda zbývající události vyřeší samy o sobě.
Zdroje:
Americká akademie spánku. Mezinárodní klasifikace poruch spánku , 3. vydání Darien, IL: Americká akademie léku spánku, 2014.
Javajeri S, Smith J, Chung E. "Výskyt a přírodní dějiny složité spánkové apnoe" J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S et al . "Centrální spánková apnoe při zahájení kontinuálního pozitivního tlaku dýchacích cest u pacientů s primární diagnózou obstrukční spánkové apnoe-hypopnee." J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Prevalence a léčba centrální spánkové apnoe vzniklé po zahájení kontinuálního pozitivního tlaku dýchacích cest u pacientů s obstrukční spánkovou apnoe bez důkazu srdečního selhání" Sleep Breath 2012; 16: 71-8.