Vícenásobná zranitelnost zvyšuje riziko u mužů a žen
Vaginální sex je jedním z hlavních způsobů, jak může být člověk infikován HIV. To představuje mnoho z téměř 7500 nových infekcí mezi ženami každý rok v USA a téměř 1000 nových infekcí u heterosexuálních mužů.
Celosvětově jsou čísla ještě více zděšující. Zatímco sexuální přenos HIV v USA je nejvyšší mezi homosexuálními a bisexuálními muži (což představuje 63% všech nových infekcí), heterosexuálové jsou zdaleka nejvíce postiženými skupinami na celém světě.
To platí zejména v Africe, kde je mezi čtyřmi nebo pěti novými infekcemi heterosexuálové. V těchto populacích je vaginální pohlaví převažující cestou infekce.
Riziko HIV sexuální aktivitou
Při diskusi o riziku HIV se lidé často snaží zjistit, který "typ" pohlaví je riskantnější; vaginální, anální nebo orální. Z čistě statistického hlediska je anální sex považován za rizikovou aktivitu s 18násobným rizikem infekce ve srovnání s vaginálním pohlavím.
Toto hodnocení je však poněkud zavádějící, alespoň z individuální perspektivy. Zatímco vaginální léčba může představovat poměrně nižší riziko, údaje nezohledňují způsob, jakým je onemocnění rozdělena mezi muži a ženy, ani zranitelnost, která u některých jedinců představuje extrémně vysoké riziko infekce.
Zvažte například, že ženy jsou od tříkrát až čtyřikrát větší pravděpodobnost, že dostanou HIV od mužů, než naopak.
Nebo že mladé ženy jsou mnohem pravděpodobnější, že dostanou HIV z prvního pohlavního styku než mužský partner.
Naopak, existují někteří muži, kteří jsou mnohem pravděpodobnější, že dostanou HIV než jiní. Studie například ukázaly, že neobřezané muži mají více než dvakrát větší pravděpodobnost, že dostanou HIV po vaginálním sexu než obřezaní muži.
Zranitelnosti se liší podle jednotlivců, a proto se posuzuje, jaké skutečné riziko vaginálního pohlaví vyžaduje lepší pochopení faktorů, které vystavují některé ženy a muže většímu riziku než jiné.
Zranitelnosti, které mohou zvýšit riziko HIV u žen
Riziko HIV z nechráněného vaginálního pohlaví je vyšší u žen z mnoha důvodů. Z fyziologického hlediska jsou tkáně vagíny (epitelu) mnohem citlivější na HIV než na penis.
HIV je schopen projít těmito tkáněmi, když imunitní systém rozpozná napadující virus a posílá obranné buňky (tzv. Makrofágy a dendritické buňky), aby je "uchopil a přetáhl" přes vrstvu, která má být zničena. Místo toho HIV otočí stůl a napadne velmi buňky (tzv. CD4 T-buňky ), které jim pomohou neutralizovat. Tímto způsobem pomáhá tělo usnadnit jeho vlastní infekci.
A vzhledem k tomu, že povrch vaginálního epitelu je mnohem větší než povrch uretry, příležitost k infekci se zvyšuje, často exponenciálně.
Jiné fyziologické zranitelnosti zahrnují:
- Buňky pod povrchem děložního čípku jsou obzvláště zranitelné vůči HIV, zvláště během dospívání, první těhotenství ženy nebo za přítomnosti sexuálně přenosné infekce (STI), jako jsou chlamydia nebo lidský papilomavirus (HPV) .
- Ženy s infekcí genitálního traktu, ať už bakteriální, virové nebo houbové, jsou vystaveny zvýšenému riziku. Některé studie naznačují, že bakteriální vaginóza je spojena s osmi násobným zvýšením rizika. To znamená, že v průběhu vaginálního pohlavního styku existuje šance na získání HIV.
- Doba expozice a objem infikované tekutiny jsou také klíčovými faktory při určování toho, zda se člověk nakazí nebo ne. Jako takový, nechráněný sex může zvýšit riziko HIV u ženy, jestliže muž ejakuluje do její vagíny.
- Otevřené vředy nebo vředy ze STI, jako je syfilis, mohou zvýšit riziko u mužů u žen. U žen jsou však vředy často internalizovány a bez povšimnutí.
- Zatímco každodenní užívání léku HIV nazývané profylaxe před expozicí (PrEP) může dramaticky snížit riziko HIV u neinfikovaného partnera, existují důkazy, že ženy pracují méně dobře. Výzkum naznačuje, že hladina aktivní molekuly léku ve vaginální tkáni není téměř tak vysoká jako v rektální tkáni.
- Duchovní postupy mohou také změnit "dobrou" bakteriální flóru pochvy, ačkoli je to stále v rozporu .
Nic z toho samozřejmě nezohledňuje sociální zranitelnost, která může ohrozit ženy. Mezi ně patří sexuální násilí ve vztazích, které nejen ukrást šanci ženy na sebeobranu, ale může způsobit poškození delikátní vaginální tkáně.
Chudoba, sociální normy a genderová nerovnováha dále zajišťují, že jakákoli dominance, kterou by člověk mohl mít mimo ložnici, se rozšíří i do ložnice. To vše přispívá k vyšší míře infekce HIV u žen.
Zranitelnosti, které zvyšují riziko HIV u mužů
Skutečnost, že muži jsou méně náchylní k HIV než ženy, by neměl podkopat skutečnost, že mají také zranitelnosti, které mohou zvýšit jejich osobní riziko infekce.
Víme například, že neobřízka penisu může usnadnit infekci kvůli prostředí bohatému na bakterie pod předkožkou. V reakci bude tělo produkovat typ dendritických buněk (nazývaných Langerhansovy buňky ), které pomohou kontrolovat bakterie.
Když má člověk nechránený sex s HIV-pozitivní ženou, mohou tyto buňky "chytit a přetáhnout" virus přes tkáňovou bariéru a prezentovat je na CD4 T-buňky k infekci. STI a infekce genitálního traktu dále zvyšují riziko HIV.
Z kulturního hlediska může společnost definovat maskulinitu často normalizovat sexuální dobrodružství u mužů a dokonce ji povzbuzovat. Vytváří dvojitý standard, který může umístit člověka na vyšší riziko HIV spojením mužnosti s několika partnery nebo jiným vysoce rizikovým chováním.
Zranitelnosti u mužů i žen
Existují zranitelnosti, které zvyšují pravděpodobnost infekce jak u mužů, tak u žen. Mezi nimi:
- Jakékoliv zvýšení virové zátěže infikovaného partnera (objem viru v krvi) zvyšuje riziko pro neinfikovaného partnera. Studie ukázaly, že každý nárůst virové zátěže - od 100 až 1000 - může zdvojnásobit a dokonce ztrojnásobit riziko infekce.
- Navíc je při akutní infekci (stupně bezprostředně po expozici) vysoké virová zátěž spojené s 28násobným zvýšením rizika. To znamená, že máte šanci na získání HIV v jedné z 50, jestliže jste žena a šanci na 500, pokud jste muž.
- Pití alkoholu nebo užívání léků může snížit zábrany a ovlivnit schopnost osoby učinit bezpečnou volbu, jako je používání kondomů nebo zbývající přilnavost k léčbě HIV.
Riziko na expozici vaginálním sexem
Z pohledu rizika "na expozici" (šance na získání HIV z jediného sexuálního jednání) se riziko může lišit podle pohlaví, virové zátěže HIV-pozitivního partnera a dokonce i části světa, ve kterém žijete .
Tyto údaje nezohledňují žádné další faktory, které by mohly zvýšit riziko, včetně přítomnosti virové infekce, injekčního užívání drog nebo koexistence infekce, jako je hepatitida C.
Expozice | Typ expozice | Riziko expozice |
Vaginální | Vaginální sex, žena-k-muž (země s vysokými příjmy) | 0,04% (jeden z 2500) |
Vaginální sex, muž-k-žena (země s vysokými příjmy) | 0,08% (jeden z 1250) | |
Vaginální sex, žena-k-muž (země s nízkými příjmy) | 0,38% (jedno z 263) | |
Vaginální sex, muž-žena (země s nízkými příjmy) | 0,3% (jeden z 333) | |
Vaginální sex, asymptomatický HIV | 0,07% (jeden v roce 1428) | |
Vaginální sex, pozdní fáze symptomatického HIV | 0,55% (jeden z 180) |
Náhodná expozice a vaginální sex
Pokud se domníváte, že jste byli vystaveni HIV, a to buď kondomem výbuchu anální sex bez kondomu, existují léky, které mohou významně snížit riziko infekce nazývané post-expoziční profylaxe (PEP).
PEP se skládá z 28denního cyklu antiretrovirových léků, které musí být užívány zcela a bez přerušení. Aby se minimalizovalo riziko infekce, musí být PEP zahájena co nejdříve - v ideálním případě do 1 až 36 hodin po expozici .
Slovo z
Posouzení vašeho osobního rizika pro HIV by nikdy nemělo být číselnou hrou. Pokud jsou šance jedna v deseti nebo jedna na 100 000, je důležité si uvědomit, že po jedné expozici můžete dostat HIV.
Prozkoumejte všechny dostupné nástroje prevence HIV. Kromě strategie PrEP, která může snížit riziko infekce HIV o 76%, nedetekovatelné virové zátěže u HIV-pozitivního partnera může dále snížit riziko o 96% nebo více. A nezapomeňte na vyzkoušený a pravdivý kondom, jehož důsledné užívání je spojeno s 20násobným snížením rizika.
Tím, že formulujete holistický přístup k prevenci, můžete si i nadále vychutnávat zdravý sexuální život a chránit sebe nebo své blízké před rizikem HIV.
> Zdroje:
> Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Heterosexuální riziko infekce HIV-1 podle sexuálního aktu: Systematické přezkoumání a metaanalýza pozorovacích studií." Lancetová infekční onemocnění. Únor 2009; 9 (2): 118-129.
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). " Dnešní epidemie HIV ." Atlanta, Gruzie; Srpen 2016.
> Cohen, C .; Lingappa, J .; Baeten, J .; et al. "Bakteriální vaginóza spojená se zvýšeným rizikem přenosu HIV mezi ženami a muži: perspektivní kohortní analýza mezi africkými páry." PLoS Medicine. Červen 2012; 9 (6): e1001251.
> Hollingworth, T .; Anderson, R .; a Fraser, C. "HIV-1 přenos, podle stupně infekce". Journal of Infectious Diseases. 1. září 2008; 198 (5): 687-693.
> Program OSN o HIV / AIDS (UNAIDS). " Globální aktualizace AIDS v roce 2016 ". Ženeva, Švýcarsko; 2016: 9.