Test, který se stále více používá ve vedení IBD a kryje pojišťovací společnosti
Lékaři používají řadu testů ke sledování toho, co se děje uvnitř trávicího traktu lidí se zánětlivým onemocněním střev (IBD) . Použití endoskopického testu, aby se dalo podívat do malého nebo tlustého střeva, je nejlepší způsob, jak to zjistit, ale rozsah může být proveden jen tak často a lékaři potřebují informace častěji než to. To je místo, kde může být test stolního kalprotektinu užitečný, protože na rozdíl od endoskopického postupu je neinvazivní, ale může poskytnout některé informace, které by mohly pomoci při rozhodování o léčbě.
Calprotectin je typ bílkovin, který se vyskytuje většinou u některých typů bílých krvinek nazývaných neutrofilní granulocyty a v jiných typech bílých krvinek v menší míře. Množství kalprotektinu ve stolici lze měřit a bylo zjištěno, že lidé s IBD mají tendenci mít více kalprotektinu ve stolici (fekální hmotě) než lidé, kteří nemají IBD.
Rychlé fakty o testování kalcteptinu ve stolici (nebo testy)
- Calprotectin je bílkovina, která se běžně vyskytuje v bílých krvinkách, které mají u lidí s IBD tendenci být ve vyšších dávkách.
- Fekální kalprotektinový test se provádí na vzorku stolice.
- Většina pojišťoven se bude zabývat testem na fekální kalprotektin, aby mohl spravovat IBD.
- Existují rozdíly v "normálních" hladinách kalcitoproteinu ve stolici od člověka k člověku.
- Fekální hladiny kalprotektinu by mohly být vysoké, i když nejsou žádné vážné symptomy IBD.
Proč mohou lidé s IBD mít více kalprotektinu ve stolici?
Studie ukázaly, že sledování hladiny kalcteptinu ve stolici je užitečné při léčbě IBD.
Je to důsledek Crohnovy nemoci nebo ulcerózní kolitidy způsobující zánět v zažívacím traktu . Když se zánět vyskytuje ve slizniční vrstvě střev, zatímco počet krevních buněk se zvýší, aby se vyhnul. Bílé krevní buňky pak mohou degranulovat, což znamená, že uvolňují svůj obsah, aby chránili buňky těla před zánětem.
Uvnitř bílých krvinek je kalprotektin (stejně jako mnoho jiných chemikálií) a když je v stolici více kalprotektinu, je to spravedlivé vsazení, že v střevě je více zánětu.
Jak se provádí test na fekální kalprotektin?
Měření fekálního kalprotektinu je obvykle snadný test, protože vše, co vyžaduje, je vzorek stolice, což je obvykle snadné přijít bez velkého úsilí. Když je pacient požádán o vzorek stolice, bude to znamenat chycení stolice ve sterilním kontejneru a přemístění do laboratoře, a to buď v nemocnici, v kanceláři lékaře nebo v samostatném zařízení. Fekální hladina kalprotektinu je obvykle vysoká během vzplanuce a nižší během remise, ale test není neomylný. Mohou existovat odchylky v úrovni kalprotektinu pro určitou osobu a existují samozřejmě variace od osoby k osobě. Je to však další nástroj, který gastroenterolog může pomoci lidem s IBD před změnami v jejich nemoci.
Proč je fekální kalprotektin užitečný v IBD?
Calprotectin je užitečný z několika důvodů: Prvním je to, že když se nachází ve stolici, je stabilní po poměrně dlouhou dobu. Po dobu až 7 dnů hladina kalprotektinu ve vzorku stolice zůstane stejná, takže test je mnohem snazší.
Dalším přínosem tohoto testu je, že úroveň fekální kalprotektinu může být detekována i v malém vzorku stolice.
Několik studií ukázalo, že lidé s IBD mají zvýšené množství kalprotektinu ve stolici ve srovnání s lidmi, kteří nemají IBD (zdraví lidé v těchto studiích se nazývají kontroly). Abychom zjistili, že tento test je užitečný, byly provedeny studie, které měřily hladiny kalcteptinu ve stolici u lidí s IBD, které byly následně provedeny endoskopickým testem, aby zjistili, jak se hladiny vyrovnávají s tím, co se děje v zažívacím traktu. Vědci zjistili, že lidé s IBD měli vyšší hladiny kalcteptinu ve stolici, pravděpodobně měli zánět nebo vředy způsobené IBD někde v jejich trávicím traktu.
Lidé ve studiích neměli vždy závažnější příznaky IBD, třebaže jejich hladina kalcteptinu v stolici byla vysoká. Toto bylo zvláště pravdivé častěji u ulcerózní kolitidy než u Crohnovy choroby. To upozorňuje na další přínos testu hladiny kalcteptinu ve stolici, protože může potenciálně včas varovat, že se nějaký zánět vyskytuje v zažívacím traktu ještě předtím, než začnou příznaky začít.
Měřením kalprotektinu v stolici mohou lékaři zahájit cestu diagnostiky IBD u pacienta nebo posoudit aktivitu onemocnění u pacienta již diagnostikovaného IBD. Myšlenka spočívá v tom, že jednoduchý test, který je neinvazivní, protože se provádí na stolici, může v některých případech potlačit potřebu endoskopie (např. Sigmoidoskopie nebo kolonoskopie ) a zdůraznit potřebu endoskopického testu u ostatních. Test fetálního kalprotektinu nenahradí endoskopii, ale může pomoci lékařům jako screeningový nástroj, aby lépe zjistil, zda a kdy jsou potřeba další následné testy.
U dětí s IBD může být obzvláště užitečný fekální kalprotektin. Při použití tohoto testu existuje možnost lékaře rychle zjistit, zda příznaky potenciálně přicházejí z IBD nebo ne, aniž byste museli provést invazivní test, jako je endoskopie nebo test, který zahrnuje radiologii jako CT vyšetření přímo z pálky.
Fekální hladiny kalprotektinu mohou být užitečné také pro osoby, které hledají diagnózu a IBD je ve směsi. Fekální kalprotektin by mohl být objednán primárním lékařem nebo internistou a pokud se ukáže, že je vysoká, mohlo by to vyvolat postoupení gastroenterologovi k dalšímu hodnocení.
Existuje zpětná vazba k testu kalcitonektinu ve stolici?
Jednou z nevýhod testování fekálního kalprotektinu je falešně negativní výsledek nebo falešně pozitivní výsledek, i když tyto výsledky nejsou běžné. Pacient může ve skutečnosti mít IBD nebo může mít zánět z IBD, ale hladina kalcteptinu ve stolici nemusí být příliš vysoká. To může znamenat, že se v trávicím traktu skutečně objevuje zánět, ale výsledky testů se vracejí s nižšími hladinami kalprotektinu (i když to není typické). Falešně negativní může být obzvláště problematické u dětí a dospívajících, kteří tvoří významnou část pacientů, kteří jsou diagnostikováni IBD.
Je vyšetření na fekální kalprotektin kryté pojištěním?
Některá pojištění mohou zahrnovat vyšetření febálního kalprotektinu na Crohnovu chorobu a ulcerativní kolitidu, protože se ukázalo, že je nákladově efektivní. Náklady na tento test budou mnohem nižší než u endoskopie nebo CT vyšetření. Mohou existovat pojišťovny, které tento test ještě nezahrnují, a to na rutinním základě, protože nemá dlouhou historii dalších testů a pojišťovny mají tendenci postupovat pomalu. Existuje však vždy odvolací proces a organizace Crohn's and Colitis Foundation dokonce disponuje dokumentem, který lékař může použít k žádosti o krytí testu u poskytovatele pojištění.
Poznámka z
Fekální test na hladině kalprotektinu získává mnohem méně pozornosti ve světě IBD než, řekněme, kolonoskopie. Nicméně je to užitečný test, zejména proto, že nevyžaduje nic zvláštního, jako přípravu nebo volný čas z práce, aby to bylo hotovo. Ne každý lékař může tento test objednat, takže je vhodné za určitých okolností ptát, zda je to vhodné. Pojišťovny je obvykle kryjí, zejména pokud jde o pacienta s IBD (vědí, že je levnější než jiné testy). Tam jsou některé případy, kdy se fekální kalprotektin nemusí vrátit s očekávanými hladinami, ale to není obvyklý výskyt.
> Zdroje:
D'Haens G, Ferrante M., Vermeire S, et al. "Fekální kalprotektin je náhradní marker endoskopických lézí při zánětlivém onemocnění střev." Inflamm Bowel Dis . 2012 Dec; 18: 2218-2224.
> Roda G, Caponi A, Benevento M a kol. "Nové proteomické přístupy pro objevování biomarkerů u zánětlivých střevních onemocnění." Inflamm Bowel Dis . 2010. 16; 7: 1239-1246
> Van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V. "Fekální kalprotektin pro screening pacientů s podezřením na zánětlivé střevní onemocnění: diagnostická metaanalýza." BMJ . 15. července 2010; 341: c3369.
Van de Vijver E, Schreuder AB a kol. Severní Nizozemsko dětské konsorcium IBD. "Bezpečně vyloučí zánětlivé onemocnění střev u dětí a dospívajících bez doporučení pro endoskopii." Arch Dis Dítě . 2012 Dec; 97: 1014-1018.
> Waugh N, Cummins E, Royle P, et al. "Fekální testování kalprotektinu pro rozlišení mezi zánětlivými a nezápalovými onemocněními střev: systematický přehled a ekonomické hodnocení." Health Technology Assessment, č. 17.55. Southampton (UK): Knihovna časopisů NIHR; 2013 listopad