IBD terapie a riziko rakoviny

Zánětlivá onemocnění střev nebo IBD zahrnuje ulcerativní kolitidu a Crohnovu chorobu. Oba jsou nevyléčitelné chronické onemocnění střevního traktu. Oba mají léčbu, která může snížit operační výkony a hospitalizaci.

Léčba IBD a její léčba je spojena s určitým zvýšeným rizikem lymfomu a rizika se liší s jinými faktory, kromě toho, že se jedná o léčbu.

Zánětlivá onemocnění střev

IBD se rozvíjí v důsledku zánětu střev, což může vést k krvácení, horečce, zvýšení počtu bílých krvinek , stejně jako průjem a bolesti břicha v křečích. Abnormality v IBD jsou často přítomny v zobrazovacích studiích, jako je například CT vyšetření nebo kolonoskopie.

Riziko lymfomu

Lidé s IBD léčeni určitými terapiemi - jako jsou anti-TNF agens a imunitní modifikátory - jsou ve srovnání s několika studiemi vystaveni zvýšenému riziku některých rakovin, které zahrnují lymfocyty bílých krvinek . Existuje však určitá nejistota ohledně toho, jak velké riziko existuje.

Lymfom je rakovina, která začíná v lymfocytech bílých krvinek, které jsou součástí imunitního systému těla. Dvě hlavní kategorie lymfomu jsou Hodgkinův a non-Hodgkinův lymfom (NHL) . Existuje mnoho typů a podtypů . Bylo zjištěno, že NHL se vyskytuje u vyšších než očekávaných rychlostí v řadě různých onemocnění, které vyžadují potlačení imunitního systému, jako je IBD.

Riziko lymfomu není stejné pro každého, kdo má IBD. Rizika se liší podle faktorů, jako je věk, pohlaví a další jednotlivé faktory. Posouzení rizik a přínosů léčby IBD u svého lékaře je důležitou součástí rozhodnutí o léčbě. Často se rozhoduje, že podstatný přínos těchto terapií převažuje nad velmi malým rizikem, který vznikne.

Léčba IBD

Použití protizánětlivých léků pro IBD k indukci remisie, po které následuje udržovací léčba imunosupresivními léky, je stále hlavním přístupem k terapii. Thiopuriny - jako je azathioprin - jsou široce používány při léčbě chronického akutního zánětlivého onemocnění střev.

U pacientů s IBD léčených thiopurinem existuje zvýšené riziko některých typů rakoviny krve, avšak počet nádorů, které se vyvíjejí v důsledku léčby, se považuje za velmi malý. U osob, které dostávají transplantaci orgánů, se NHL spojená s potlačením imunity nazývá posttransplantační lymfoproliferativní porucha a některé z vědeckých informací o riziku lymfomu pocházejí z této skupiny pacientů.

Zvláštní modely lymfomu byly pozorovány s imunomodifikátory používanými v IBD. Lymfom po transplantaci je jedním z nich. Lymfom po mononukleóze, nebo mono, je možnost, a tato forma má tendenci ovlivňovat muže mladší než 35 let. Zřídka se může vyvinout hepatosplenický T-buněčný lymfom a po nejméně dvou letech léčby se může vyvinout s kombinací thiopurinů a léčby proti nádorovým nekrotickým faktorem nebo samotnými thiopuriny.

• Azatioprin byl ve studiích publikovaných v "American Journal of Epidemiology" spojen s 2,40 x zvýšeným rizikem lymfomu.

• Kombinace azathioprinu a 6-merkaptopurinu má podle studie zveřejněné v klinické gastroenterologii a hepatologii 4,92 krát vyšší riziko vzniku lymfomu u lidí s IBD.

Mnohem méně je známo riziko metotrexátu a lymfomu u IBD. S anti-TNF látkami studie z roku 2009 zjistila, že riziko lymfomu s imunomodulátorem proti TNF + bylo větší než samotný imunomodulátor.

Spodní linie

Existuje mnoho nezodpovězených otázek o riziku lymfomu v souvislosti s léčbou IBD. Pokud máte IBD a potřebujete léčbu, je nejlepší diskutovat o problémech, které můžete mít ohledně vašeho rizika, se svým lékařem, který vám může pomoct uvést věci v perspektivě a pomoci přizpůsobit fakta a čísla konkrétní situaci.

Bez vhodné léčby mohou mít pacienti s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou výrazně sníženou kvalitu života. Někteří lékaři zdůrazňují skutečnost, že se mezi tisíci pacientů pravděpodobně zabývá velmi malý počet extra lymfomů a mnoho let nás vedlo k závěrům o riziku.

Jedna věc je jistá: nadměrná strach a chronický stres jsou spojeny se všemi druhy zdravotních problémů, takže pokud se se svým lékařem rozhodnete, že potřebujete léčbu, nemá to pro vás žádný důvod k obavám.

_Zdroje:

_{Pasternak B, Svanstrom H, Schmiegelow K a kol. Použití azathioprinu a riziko rakoviny při zánětlivém střevním onemocnění. Dopoledne. J. Epidemiol . 2013; 177 (11): 1296-1305.}

_{Kotlyar DS, Lewis JD, Beaugerie L. a kol. Riziko lymfomu u pacientů se zánětlivým střevním onemocněním léčených azatioprinem a 6-merkaptopurinem: metaanalýza. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (5) 847-858.e4.}

_{Bär F, Sina C, Fellermann K. Thiopurines při zánětlivém střevním onemocnění. Svět J Gastroenterol. 2013, 19 (11): 1699-1706.}

_{Sokol H, Beaugerie L. Zánětlivá onemocnění střev a lymfoproliferativní poruchy: prach se začíná usazovat. Gut . 2009 Oct; 58 (10): 1427-36.}

_{Kandiel A, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, Lewis JD. Zvýšené riziko lymfomu u pacientů se zánětlivým onemocněním střev léčených azathioprinem a 6-merkaptopurinem. Střevo. 2005, 54 (8): 1121-1125.}

_{Askling J, Brandt L, Lapidus A, et al. Riziko hematopoetické rakoviny u pacientů se zánětlivým onemocněním střev. Střevo. 2005, 54 (5): 617-622.}

_{Bhandari BM, Kroser JA, Bloomfeld RS, Lynch SP. Zánětlivá onemocnění střev. Americká vysoká škola gastroenterologie. 2013.}

_{Siegel CA. Riziko lymfomu při zánětlivém střevním onemocnění. Gastroenterol Hepatol. 2009, 5 (11): 784-790.}