Histopatologické reportové techniky a prognostické prediktory
Histopatologie je vyšetření tkání z těla pod mikroskopem, aby se zjistily znaky a charakteristiky onemocnění. Histologie je studie tkání a patologie je studium onemocnění.
Takže společně histopatologie doslovně znamená studium tkání, pokud jde o onemocnění. Histopatologická zpráva popisuje tkáň, která byla odeslána k vyšetření, a charakteristiky toho, jak vypadá rakovina pod mikroskopem .
Histopatologická zpráva se někdy nazývá biopsií nebo patologickou zprávou.
Histopatologická zpráva
Lékař, který provádí vyšetření pod mikroskopem, se jmenuje patolog. Tkáň, která je studována, pochází z biopsie nebo chirurgického zákroku, ve kterém je vybrán vzorek podezřelé tkáně a zaslán do laboratoře. Poté se zpracovává a rozřezává na velmi tenké vrstvy (tzv. Řezy), zafarbuje a zkoumá pod mikroskopem, aby charakterizoval detaily buněk v tkáni. U některých onemocnění může chirurg dostat velmi rychle vzorek tkáně pomocí zmrazených řezů. Zmrazené řezy nebo plátky se používají šetrně k lymfomu, avšak kvůli problémům při interpretaci a odběru vzorků. U lymfomů jsou lymfatické uzliny tkáňou nejčastěji vyšetřovanou v histopatologii. U mnoha druhů krevních nádorů může být k definitivní diagnóze zapotřebí biopsie kostní dřeně.
Součásti zprávy
Histopatologické zprávy o chirurgických vzorcích rakoviny se stále ztěžují. Mohou zahrnovat:
- Mikroskopický vzhled zahrnuté tkáně
- Zvláštní skvrny
- Molekulární techniky
- Další testy
Molekulární techniky se týkají schopnosti analyzovat buňky a tkáně na molekulární úrovni, která je na úrovni proteinů, receptorů a genů, které tyto věci kódují.
Interpretace zprávy
Mnoho poznatků z takového vyšetření tkání je spojeno s prognózou. Prognostické indikátory mohou zahrnovat stupeň nádorů a rozsah šíření a zda rakovina byla nebo nebyla odstraněna s okrajem zdravých buněk, které ji obklopují, nebo pokud existují důkazy, že rakovina se rozšířila za to, co bylo odstraněno.
Systémy klasifikace se liší v závislosti na druhu rakoviny, která je klasifikována, ale obecně jsou buňky seřazeny podle toho, jak se neobjevují pod mikroskopem, protože nádory 1. stupně jsou normálně vypadající a nádory 4. stupně odrážejí více abnormalit. Vysoce kvalitní nádor je obecně ten, ve kterém mají buňky více abnormalit. Třídění není stejné jako při stagingu. Staging má více společného s tím, kde se rakovina nachází v těle a jak daleko se šíří.
Molekulární popisy a jiné techniky odběru vzorků
Vedle histopatologie mohou být k posuzování přítomnosti rakoviny v tkáních použity i jiné techniky, včetně jemné aspirační cytologie jehly a některé z těchto technik mohou být rozšířenější ve zdravotnických zařízeních po celém světě. Leukemie a lymfomy jsou diagnostikovány pomocí kombinace jejich vzhledu - jak vypadají buňky (morfologie), jejich markery nebo povrchové proteiny, které lze detekovat použitím protilátkových testů (imunofenotyp), jejich enzymů, které umožňují objevit určité chemické reakce (cytochemie) a jejich chromozomální změny (karyotyp).
Často se u lymfomů a jiných typů rakoviny používá technika nazývaná imunohistochemie, která pomáhá posoudit typ nádoru, prognózu a léčbu. Imunohistochemie zahrnuje použití protilátek k adhezi k jednotlivým značkám nebo markerům na vnější straně rakovinných buněk.
Tyto markery, proti kterým se protilátky držely, mají často ve svém názvu "CD", což znamená shluk diferenciace. Například CD23 a CD5 jsou mikroskopické značky, které by v případě, že jsou přítomny v rakovinových buňkách, mohly podpořit představu, že možnou diagnózou je chronická lymfocytární leukémie (CLL) / malý lymfocytární lymfom (SLL). Tytéž markery jsou také přítomny v jiných malignitách, nicméně lékaři používají jakýsi proces eliminace na základě dostupných informací a co je známo o různých malignitách a jejich "typických" markorech CD.
Dalším příkladem CD markeru je CD20, který je přítomen u některých lymfomů, ale v jiných není přítomen. Rozdílný larvální B lymfocytární lymfom nebo DLBCL je velmi častým lymfomem, který je spojen s markerem CD20.
Pro daný vzorek buněk leukémie nebo lymfomu mohou být markery testovány s použitím celé skupiny protilátek, které jsou vestavěné na různé markery s pozitivními a negativními kontrolami.
Molekulární a chromozomální studie mohou být provedeny s ohledem na génové přesmyky a specifické změny chromozomů. Někdy vložené nebo odstraněné geny jsou propojeny s informacemi o prognóze. Například u chronické lymfocytární leukémie nebo CLL je ztracena určitá část chromozomu a často se ztrácí spolu s ním gen, který napomáhá potlačit rakovinu. Odstranění 17p se vyskytuje u přibližně 3 až 10% lidí s CLL. 17p delece CLL je forma CLL, která je těžší léčit; lidé se 17p delecí CLL mají tendenci být obtížně léčen konvenční chemoterapií.
Zdroje:
Ho C, Rodig SJ. Imunohistochemické markery u lymfoidních malignit: Proteinové korelace molekulárních změn. Semináře v diagnostické patologii . 2015. 32 (5): 381-91.
Histopatologické hlášení: Pokyny pro chirurgickou rakovinu. Derekem C Allenem. Springer Science & Business Media, 29. června 2013.
> Taylor J, Xiao W a Abdel-Wahab O. Diagnostika a klasifikace hematologických malignit na základě genetiky. Krev . 2017 červenec 27; 130 (4): 410-423.