Intravenózní léčba migrény v nouzovém pokoji
Někdy je bolest při migrénovém záchvatu tak intenzivní, že vyžaduje návštěvu v pohotovosti. Nebo v jiných případech nevolnost a zvracení, které doprovázejí záchvaty migrény, omezují perorální podávání léků. V ambulancích nebo v naléhavých centrech péče jsou akutní migrény často léčeny intravenózními léky. Ale který z nich je nejlepší?
Jedna ze studií v neurologii randomizovala 330 pacientů s akutním migrenózním atakem, kterým bylo podáno 1 g sodíku valproátu, 10 mg Reglanu (metoklopramid) nebo 30 mg Toradolu (ketorolac).
Valproát sodný je lék proti záchvatům, který se ve své orální formě někdy používá k prevenci migrén. Ve skutečnosti Americká akademie neurologie dospěla k závěru, že valproátové přípravky, divalproex sodný a valproát sodný, jsou účinné (léky typu A) při prevenci migrény. Proto je důležité poznamenat, že valproát je u těhotných žen kontraindikován.
Reglan (metoklopramid) je antiemetikum nebo lék proti nevolnosti. Blokuje dopaminové receptory v mozku a primárně zmírňuje gastroparézu (při zpoždění vyprázdnění žaludečního obsahu). Obvykle se používá jako samostatný prostředek pro léčbu migrén v ambulancích. To může způsobit pocit neklidu.
Toradol ( Ketorolac ) je NSAID s rychlým nástupem účinku. Stejně jako Reglan se běžně používá v ambulancích k léčbě migrény. Nezapomeňte však, že NSAID mají několik potenciálních nežádoucích účinků a některé osoby, zejména osoby s anamnézou krvácení do žaludku, onemocnění ledvin a / nebo onemocnění srdce, by se měly vyvarovat.
Co ukázala tato studie s migrénou?
Ve studii všichni pacienti hlásili počáteční skóre bolesti s migrénou o hodnotě 7 nebo více na stupnici 0 až 10 bodů a většina pacientů neprováděla preventivní léčbu migrény.
Po jedné hodině užívání jednoho ze tří uvedených léků se ti, kteří dostávali valproát sodný, zlepšili o průměrnou hodnotu 2,8, zatímco ti, kteří dostali Reglan a Toradol, se zlepšili v průměru o 4,7 a 3,9 bodu.
Výsledky studie rovněž ukázaly, že příjemci valproátu sodného vyžadují léčebné záchranné léky proti migréně (69%) ve srovnání s těmi, kteří dostávali metoklopramid (33%) a ketorolak (52%). Záchranná léčba migrény
Konečně větší počet příjemců přípravku Reglan upřednostňoval, aby dostávali stejné léky na návštěvě v budoucnosti v pohotovosti v porovnání s ostatními dvěma skupinami.
Toto vše bylo řečeno, 24 hodin po počátečním podání léků, u všech tří skupin byla nízká úleva od bolesti hlavy: valproát sodný (4%), Reglan (11%) a Toradol (16%).
Co to všechno znamená?
- Reglan a Toradol mohou být upřednostňovány před valproátem sodným jako intravenózní lék na záchvaty migrény v pohotovosti.
- Reglan může být upřednostňovaným lékem u pacientů, kteří chodí do ER pro migrénu - ačkoli to není tvrdé a rychlé pravidlo.
- Nevýhodou, kterou zde odhalil, je, že většina subjektů neměla trvalou úlevu od bolesti hlavy. To znamená, že potřebujeme léčebné terapie, které pomáhají těm migrénům před bolestmi během akutního a závažného záchvatu.
Upozornění na studii, které je třeba zmínit, je, že většina účastníků neprováděla preventivní léčbu migrény.
To ztěžuje zobecnění výsledků těm, kteří mají závažnější a / nebo chronickou migrénu (kteří pravděpodobně užívají preventivní léčbu).
Dalším bodem, který je třeba vzít, je, že tyto tři nitrožilní léky nejsou jediné, které se používají k léčbě závažných, akutních migrénových záchvatů v pohotovosti.
Další možností léčby migrénou v ER je subkutánní sumatriptan ( triptan podaný jako injekce do vašeho tukové tkáně). Jiné typy antiemetik jako je Compazine (prochlorperazin) mohou být podávány často spolu s Benadrylem (difenhydraminem), aby se zabránilo nežádoucím účinkům antiemetik, jako je neklid a dystonie .
Dihydroergotamin ( DHE ) může být také podán v pohotovosti a může být podáván jako nosní sprej, intravenózně nebo intramuskulárně. DHE může způsobit nevolnost, takže antiemetikum je obecně předem dáno, aby tomu zabránilo.
Konečně někteří doktoři také dávají steroid, nazývaný dexamethason, s jednou z výše zmíněných migrénových terapií - teorie, která může být, může pomoci snížit pravděpodobnost, že se její bolest hlavy vrátí brzy. Hydratace s iv tekutinami je také velkou součástí léčby migrény v pohotovosti, zvláště pokud má člověk nauzeu a zvracení.
Slovo z
Pokud skončíte s akutním migrenickým záchvatem, můžete dostat nitrožilní lék (nebo injekci, pokud Vám lékař předává sumatriptan). Nakonec, co vám doktor dává, je individuální rozhodnutí založené na vaší unikátní historii zdraví.
> Zdroje:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Únor 2017). Akutní léčba migrény u dospělých. V: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Léčba akutní migrénové bolesti hlavy. > Am Fam Lékař. 1. února 2011; 83 (3): 271-280.
> Friedman BW a kol. Randomizovaná studie IV valproátu vs. metoklopramidu v porovnání s ketorolacem pro akutní migrénu. Neurologie. 2014 Mar 18; 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Prospektivní, randomizovaná studie intravenózního prochlorperazinu versus subkutánní sumatriptan při akutní léčbě migrény na pohotovostním oddělení. Ann Emerg Med . 2010 Júl; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD a kol. Aktualizace pokynů založená na důkazech: farmakologická léčba epizodické prevence migrény u dospělých: zpráva podvýboru pro standardy kvality Americké akademie neurologie a americké společnosti pro bolest hlavy. Neurology 2012; 78: 1337.