Upside, Downside a mezi nimi
Pokud jste migréna, která je rezistentní vůči obvyklým metodám léčby migrény, vy a váš specialisté na bolest hlavy jste mohli diskutovat o chirurgii migrény.
Chirurgie je velkým problémem. Je to velký podnik s potenciálními vedlejšími účinky, je to drahé a je to stále neprokázané.
Podívejme se na jednu studii o chirurgii migrény, abychom zjistili, jak úspěšná (nebo ne) je.
Bez ohledu na to prosím, prosím, diskutujte o jakékoli operaci, kterou uvažujete s vaším primárním lékařem a neurológem.
Operuje migréna?
Jedna studie v oblasti plastické a rekonstrukční chirurgie zkoumala 91 pacientů, kteří podstoupili operaci migrény. Před operací byli účastníci nejdříve podrobeni injekční zkoušce botulotoxinu, aby potvrdili své spouštěcí místa migrény.
Teorie za tímto typem operace spočívá v tom, že nervová komprese v hlavě a krku vyvolává migrény, takže botulotoxin může dočasně zmírnit bolest, chirurgické odstranění kompresní struktury (svalové nebo nervové větve) napodobuje účinky botulinu, ale být dlouhodobější nebo trvalější.
Čtyři spouštěcí místa migrény používaná pro injekci v této studii zahrnují:
- čelo
- chrámy
- okcipitální oblast nebo zadní část hlavy
- Intranazální (spouštěcí bod uvnitř nosu)
V této studii byli účastníci sledováni po jednom a pěti letech.
Většina z nich byla ženy (průměrný věk 43 let) a měla diagnózu migrény bez aury. Po jednom roce zaznamenalo 92 procent účastníků alespoň 50% snížení frekvence, trvání nebo intenzity migrény . Ještě lépe, skoro 35 procent zaznamenalo úplné vyloučení migrény.
Během následujících čtyř let sledování se deset účastníků nekonalo a deset účastníků bylo vyloučeno ze studie kvůli podstupování dalších operací na různých místech spouštění migrény. Po pěti letech zaznamenalo 88 procent zbylých účastníků pozitivní reakci na jejich první a jediný chirurgický zákrok, kdy 29 procent hlásilo úplné odstranění migrénových bolestí hlavy a 59 procent zaznamenalo významný pokles.
V této studii byla kontrolní skupina 25 účastníků (také s diagnózou migrény bez aury), která dostávala fyziologický roztok. Po pěti letech však nebyli dodržováni. Ve skutečnosti jim byly po jednoroční sledovací značce nabídnuty injekce Botoxu, kterých se 17 účastníků dohodlo podstoupit.
Co tyto výsledky znamenají? Zatímco se zdá, že slušný počet účastníků získal z operace přínos, ne velké procento mělo úplné odstranění jejich migrény.
Studie má také problémy. Kontrolní skupina byla mnohem menší než studijní skupina a účastníci kontrolní skupiny nepodstoupili falešnou operaci (placebo nebo falešný chirurgický zákrok) - nebylo ani srovnání kontrolní skupiny u pětileté známky je obtížnější vyloučit placebo efekt).
A co ten ten účastník, který pokračoval v přijímání dalších operací - co to znamená o výhodách jejich první operace? Není také jasné, jaké léky užívali účastníci během této studie a jak to mělo vliv na úlevu od bolesti.
Flip-side chirurgie migrény
Vzhledem k tomu, že chirurgie je vznikající zákrok proti migrénům, můžete očekávat určitou nejistotu. Jeden z nich má vedlejší účinky na operaci, jako je nazální výtok nebo dočasná suchost nosu, pokud se místo chirurgického zákroku týká vnitřku nosu. Svrbení pokožky hlavy se může objevit, jestliže je místo chirurgie na čele.
Jiné nežádoucí účinky mohou zahrnovat infekci, nepohodlí nebo chrám dutiny s injekčním místem botulotoxinu.
Velkým problémem je odpověď placebem na léčbu migrény. Odpověď na placebo se týká toho, že pacient trpí zlepšením symptomů (v tomto případě bolesti hlavy) z psychologického účinku léčby (v tomto případě chirurgie) spíše než léčba samotná. Odpověď na placebo byla v lékařské literatuře dobře zdokumentována a je silným jevem.
Celkový počet studií, které ukazují pozitivní důkaz migrény, je nízký, takže řada lékařů je stále opatrná, když ji doporučuje svým pacientům.
Slovo z
Podcházející operace s migrénou je časově náročný a nákladný proces, který vyžaduje pečlivé vyhodnocení vaší diagnózy. Jako vždy, buďte trpěliví, důkladní a aktivní v rozhodování o zdravotní péči.
> Zdroje:
> Diener HC, Schorn CF, Binge IU, Dodick DW. Význam placeba při výzkumu bolesti hlavy. > Cephalagia > 2008; 28 (10): 1003-11.
> Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Komplexní chirurgická léčba migrénových bolestí hlavy. Plast Reconstr Surg 2005 Jan; 115 (1): 1-9.
> Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Pětiletý výsledek chirurgické léčby migrénových bolestí hlavy. Plast Reconstr Surg 2011 Feb; 127 (2): 603-8.
> Mathew PG. Kritické zhodnocení operace deaktivace spouštěcího místa migrény. > Bolesti hlavy >. 2014 Jan; 54 (1): 142-52.