Otrava nemusí být dobrým ukazatelem rizika
Zvyšuje se povědomí o potenciálním riziku chronické traumatické encefalopatie (CTE), chronické nemoci mozku. CTE se zdá alespoň částečně způsobena různými formami opakovaného poranění hlavy. Takováto opakovaná zranění může vyplývat z vojenské služby nebo z kontaktních sportů, jako je například americký fotbal.
Je mnoho, že výzkumníci stále nerozumí přesným příčinám CTE a konkrétním faktorům, které lidi nejvíce ohrožují.
Existuje však rostoucí shoda, že i poškození s relativně malým nárazem, které zpočátku způsobují poměrně malé symptomy, mohou být zdrojem poškození.
Lékařské syndromy způsobené traumou hlavy
Abychom porozuměli úloze opakovaného poranění hlavy při spuštění CTE, může být užitečné rozlišit různé syndromy a kategorie zranění. Tyto zahrnují:
- Traumatické zranění mozku
- Otřes mozku
- Syndrom post-otrasu
- Subconcussion (také nazývané subconcussive zranění)
- Chronická traumatická encefalopatie
Tyto syndromy jsou příbuzné a v některých případech se mohou překrývat. Mohou však také zahrnovat odlišné fyziologické procesy v mozku.
Co je traumatická poranění mozku?
Traumatické poranění mozku ( TBI ) se týká typu zranění mozku, ke kterému dochází kvůli nějakému druhu nárazu, rány nebo jiného fyzického zranění. Škody mohou být buď přímo dotykem mozkové tkáně (jako v pronikavém traumatickém zranění mozku), nebo nepřímo, protože se mozky třese uvnitř lebky.
Znamená to, že zranění je způsobeno nějakou vnější silou (na rozdíl od zdravotního problému jako mrtvice ).
TBI se vyskytují na spektru závažnosti, v závislosti na tom, jaké části mozku jsou poškozeny a jak extrémní je poškození. Nejhorší z těchto typů zranění může vést k trvalému zranění nebo dokonce ke smrti.
Ale i mírné TBI mohou vést k problémům, a to jak z krátkodobého, tak z dlouhodobého hlediska. V posledních letech se vědci dozvěděli více o dlouhodobých důsledcích u některých lidí, kteří mají opakované mírné TBI.
Vědci se stále učí o tom, co se děje v mozku ve dnech, týdnech a měsících po TBI. I když se v některých případech mozku může vrátit k normálu, v jiných případech může dojít k dlouhodobým změnám v mozku, zejména u lidí, kteří jsou vystaveni opakovaným zraněním.
Co je otrava?
Otrava může být považována za mírnou formu TBI. Symptomy otrava se obvykle objevují buď hned po poranění nebo během několika hodin. Neexistují žádné obecné definice o tom, co je otrava, ale některé možné příznaky otrava zahrnují:
- Bolest hlavy
- Závrať
- Poruchy rovnováhy
- Dezorientace
- Ospalost
- Obtížnost soustředění nebo zapamatování
Ztráta vědomí se někdy objevuje při otrase, ale je méně častá. Otrava je diagnostikována na základě osobních příznaků a historie zranění. Většina příznaků otrava trvá déle než týden až 10 dní (i když to může být delší u dětí a dospívajících).
Co je pooperační syndrom?
Určitý počet lidí, kteří měli otřes mozku, i nadále vykazuje nějaké symptomy.
Místo toho, aby odešel, symptomy pokračují i po počátečním zranění. Mohou trvat několik měsíců a dokonce někdy po dobu jednoho roku nebo více. Toto se nazývá post-konsusivní syndrom . Tito lidé mohou mít přetrvávající příznaky otěhotnění a také mohou mít další příznaky, jako je deprese a úzkost.
Diagnóza post-konsusivního syndromu je poněkud kontroverzní, kterou se vědci stále snaží pochopit. Je však důležité si uvědomit, že postkontrasivní syndrom je odlišný od CTE. V postkontrasivním syndromu přetrvávají příznaky otřesů několik týdnů nebo více.
To je v kontrastu s CTE, u něhož symptomy nejsou patrné již několik let. V současné době není jasné, jaký je vztah (pokud existuje) mezi postkontrasivním syndromem a budoucím vývojem CTE.
Co je podvědomí?
Někdy mozok trpí mírným traumatickým poraněním, ale nejsou pozorovány žádné snadno pozorovatelné příznaky otřesů. Toto může být kategorizováno jako něco, co se nazývá "podvědomí". Taková zranění nesplňují kritéria diagnózy otřesu. Osoba může mít pouze jeden nebo dva dočasné příznaky nebo vůbec žádné příznaky. Laboratorní důkazy a pokročilé poznatky neuroimagingu však naznačují, že v některých případech mozku může dojít k reálnému fyziologickému poškození (a potenciálně k dlouhodobému zranění), ale bez okamžitých příznaků nebo příznaků. Taková poranění mohou poškodit mozku, pokud se v průběhu času opakovaně vyskytují.
Jak otřes a podvědomí se mohou vyskytnout v mnoha sportech i mimo sportovní arénu. Nicméně, americký fotbal má poměrně vysokou míru, a proto byl zvláštní zdroj kontroly. Při styku nebo kolizním sportu se často vyskytují poměrně časté poranění. Jedním z obav o subconcussion je, že takové zranění obvykle nevedou k odstranění z hry.
Co je CTE?
CTE je stav, který způsobuje poškození nebo úmrtí částí mozku v průběhu času. To vede k příznakům, jako je
- Zhoršení paměti
- Špatný úsudek
- Špatná kontrola impulsů
- Zpomalená, neuspokojená řeč
- Parkinsonismus (způsobující třes, tuhost a pomalé pohyby)
- Deprese (a někdy sebevražda)
- Demence (později v nemoci)
Příčiny CTE nejsou dobře pochopeny. Zdá se však, že opakované poranění hlavy může hrát určitou roli. Mikroskopicky se některé bílkoviny začínají abnormálně hromadit v mozku (například tau a TDP-43). V současné době neexistuje žádný test, který by mohl být použit k diagnostice CTE u žijících lidí. To může být diagnostikováno pouze vyšetřením mozku po smrti.
Zejména příznaky CTE se objevují roky po fyzickém traumatu, například u hráčů v důchodu. Je však důležité si uvědomit, že ne každý, kdo zažívá opakované nárazy hlavy, se zdá, že dostává CTE.
Je omračování dobrým průvodcem pro riziko CTE?
V současné době sportovní pokyny kladou mnohem větší důraz na otras mozku než na subkonzulární poranění. Například národní fotbalová liga zavedla post-mrtvolu protokol, který pomůže zjistit, kdy se hráči mohou vrátit do hry. Hráči s diagnózou otřesu jsou z tohoto dne odebráni z hry. To je důležité pro správné zotavení z příznaků otřesů.
Nicméně není jasné, že taková ochranná opatření dostatečně chrání hráče. Existují důkazy, že opakující se poranění podkoží (které nevedou k odebrání z her) mohou také dlouhodobě představovat riziko pro CTE.
Například studie z roku 2018, publikovaná v akademickém časopise Brain, zkoumala souvislost mezi symptomy subpokusí a CTE. Dr Lee Goldstein, asociovaný profesor na Lékařské fakultě Bostonské univerzity, spolupracoval s týmem výzkumníků z několika institucí. Tým zkoumal postmortální mozky studentských sportovců, kteří zažili zranění při nárazu hlavy. Také použili model myši ke studiu účinků různých druhů traumatu hlavy na pozdější zjištění CTE (při vyšetření pod mikroskopem).
Zjistili, že některé myši, které vykazovaly příznaky otřesů po počátečním silném úderu, se nepodařilo vyvinout CTE. Jiné myši, které byly vystaveny opakovaným (ale méně intenzivním) úderům, však nevykazovaly žádné příznaky otřesů. Některé z těchto myší však později vyvinuly známky CTE.
Tým dospěl k závěru, že některé z hitů, které vedou k otřesu, mohou přispět k CTE . Zdá se však, že by oční zátěž sama o sobě nebyla nezbytná k tomu, aby proces spustila. Dr. Goldstein v tiskové zprávě uvedl: "Tato zjištění poskytují silné důkazy - nejlepší důkazy, které máme dosud - že subkonzistentní dopady jsou nejen nebezpečné, ale také kauzálně spojené s CTE".
Dopady na sport
Sportovní organizace může při vypracovávání pokynů potřebovat zvážit dopad těchto subkontaktních dopadů, a to navíc k dodržování stávajících opatření týkajících se otřesů. Zdá se, že poškození z poranění subconscious se akumuluje v průběhu času. V současné době chybí informace o počtu subkonkurenčních dopadů, které jsou pro sportovce bezpečné před tím, než skončí jejich zápas, sezónu nebo kariéru. Pro bezpečnost hráčů je však zapotřebí změnit změny celkového počtu dopadů hlavy hráčů. Také hráči by měli být obeznámeni s tím, že i nekonzistentní zásahy mohou zvýšit jejich dlouhodobé riziko CTE.
> Zdroje:
> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI, et al. Role podvědomí při opakovaném mírném traumatickém poškození mozku. J Neurosurg . 2013, 119 (5): 1235-45. dva: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.
> Baugh CM, Stamm JM, Riley DO, et al. Chronická traumatická encefalopatie: neurodegenerace po opakovaném konsusivním a subkonkouszním traumatu mozku. Br ain Imaging Behav . 2012; 6 (2): 244-54. dva: 10.1007 / s11682-012-9164-5.
> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG. Současné koncepty v otrase: hodnocení a řízení. Am Fam Lékař . 2012 Jan 15; 85 (2): 123-32.
> Tagge CA, Fisher AM, Minaeva OV a kol. Otrava, mikrovaskulární poranění a časná tauopatie u mladých sportovců po poranění nárazovou hlavou a modelu myši s nárazem z mozku. Brain . 2018; 141 (2): 422-458.
> Willis MD, Robertson NP. Chronická traumatická encefalopatie: identifikace rizikových a porozumění patogenezi. J Neurol . 2017; 264 (6): 1298-1300. dva: 10.1007 / s00415-017-8508-x.