Rektální bolestivé syndromy byly reklasifikovány
Chronická proctalgie je termín, který byl přerušený. Odkazuje na stav, ve kterém osoba zažívá opakující se bolest v řeči po dobu nejméně 20 minut, bez identifikovatelných strukturálních nebo souvisejících zdravotních stavů, které by mohly ovlivnit bolest.
Tento termín byl používán až do doby, než v roce 2016 zrušily kritéria pro kontrolu kolorektálních poruch v Římě IV.
Nicméně je pravděpodobné, že je stále ještě vidět v diagnózách a klasifikacích, dokud lékaři nepřijmou nová kritéria. Zjistěte, co se myslí pojmem a jak bylo nahrazeno.
Změny definice chronické proctalgie
Podle kritéria Řím III se chronická proctalgie vyznačovala dlouhou dobou jejích příznaků od proctalgie fugax , která je poznamenána náhlou ostrkou anorektální bolestí, která trvá méně než 20 minut. Chronická proctalgie byla dále rozdělena na syndrom levator ani , charakterizovaný citlivostí levatorového svalu, když se dotýká během rektálního vyšetření lékaře a nespecifikovaným funkčním syndromem bolesti v anorektální bolesti, pokud nebyla žádná citlivost.
Při výzkumu nebyly nalezeny výrazné skupiny příznaků pro proctalgii fugax a chronickou proctalgii, termín chronická proctalgie byl eliminován v Římě IV. Základní mechanismy a možnosti léčby se však liší u těchto syndromů a v Římě IV zahrnují podtypy, které byly pod chronickou proktalgií jako jejich vlastní syndromy.
- Syndrom Levator ani : V této formě chronické proctalgie se u lidí objevuje nevolnost na puborectalis (sval v pánvi), když je dotčen během lékařské rektální vyšetření.
- Nespecifikovaná funkční anorektální bolest : Tato forma chronické proctalgie je diagnostikována, pokud pocítíte takovou citlivost na puborectalis, když se jí dotkne během rektální vyšetření.
- Proctalgia fugax : Klasifikace Řím IV. Provedla změny definice tohoto pojmu. Nyní je maximální doba trvání 30 minut spíše než 20 minut a umístění je v konečníku spíše než v dolní konečníku nebo konečníku.
Symptomy
Symptomy těchto syndromů se obvykle projevují jako prodloužená tupá bolest nebo pocit podobný tlaku v konečníku - často se projevují více v horní části konečníku. Může se zhoršovat, když sedíte po delší dobu a může se stát, když se postavíte nebo ležete. Nepohodlí se může zvyšovat, jakmile se nosí, ale zřídka se vyskytuje v noci. Bolest se může cítit častěji během následujících časů:
- Po sexuálním styku
- Po pohybu střev
- Během stresu.
- Při cestování na dlouhé vzdálenosti
Diagnóza
Pro syndromy, které byly podtypy chronické proktalgie, funkční gastrointestinální poruchy (FGD), budou diagnostické testy podávány pouze pro vyloučení dalších zdravotních problémů. V opačném případě lékaři provedou diagnózu založenou na příznacích podle kritérií Rome IV pro FGD:
- Chronická nebo opakující se bolest nebo bolesti konečníku
- Nepohodlí musí trvat nejméně 30 minut
- Jiné příčiny bolesti v oblasti konečníku (strukturální nebo systémové) musí být vyloučeny
- Příznaky musí být přítomny nejméně po dobu tří měsíců od začátku nejméně šesti měsíců.
Abyste zjistili přítomnost syndromu levator ani, je pravděpodobné, že lékař provedl rektální vyšetření k testování citlivosti.
Příčiny
Přesný důvod těchto podmínek je v současné době neznámý. V minulosti se předpokládalo, že stav je výsledkem chronického napětí nebo zánětu svalů v pánevním dnu , ačkoli výzkumná podpora této teorie je omezená. Některé vznikající výzkumy poukazují na možnou úlohu dyssynergní defekace , což je stav, kdy svaly v pánevním dnu nefungují tak, jak by měly.
Mezi faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku těchto syndromů, patří:
- Anální chirurgie
- Porod
- Operace panvy
- Páteřní chirurgie
Existuje také souvislost mezi chronickou proctalgií a vyššími stupni deprese a úzkostných poruch. Nicméně není známo, zda tyto emocionální příznaky zvyšují riziko výskytu chronických symptomů bolestí v oblasti konečníku nebo jsou výsledkem těchto příznaků.
Léčba
Biofeedback je nyní preferovanou léčbou pro syndrom levator ani po tom, co výzkum ukázal, že je nejúčinnější ve srovnání s elektrickou stimulací análního kanálu a masáží svalů levátaře. Elektrická stimulace je prospěšná a může být použita, pokud biofeedback není k dispozici. Tato léčba nahrazuje tradiční používané metody, které zahrnovaly digitální masáž svalu levator ani, svalové relaxanty a použití sitzových lázní , které vykazovaly jen omezenou účinnost. Chirurgie není považována za účinnou léčbu chronické proctalgie.
Zdroje:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Chronická proctalgie a chronické pánevní bolestivé syndromy: Nové etiologické nálezy a možnosti léčby " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Co je nového v Římě IV? Journal of Neurogastroenterology a Motility . 2017, 23 (2): 151-163. dva: 10.5056 / jnm16214.