Možná jste vyslechli respirační onemocnění exacerbované aspirinem (AERD) nazývané Samtemova triáda nebo aspirinem indukovaný astma. Existují tři podmínky, které mají jednotlivci s AERD: astma, sinusové onemocnění nosními polypy a citlivost na léky nazývané NSAIDS (konkrétně aspirin a všechny ostatní léky, které blokují enzym nazývaný COX-1).
AERD postihuje 0,3 až 0,9 procenta obecné populace a 10 až 20 procent jedinců, kteří byli diagnostikováni astmatem. Nicméně jeho patofyziologie není dobře pochopena. Zdá se, že postihuje všechny etnické skupiny stejně, s věkem průměrného nástupu 35 let, ale nezdá se, že je zděděno a pravděpodobněji postihuje ženy než muže.
Pokud máte podezření na diagnózu nebo máte diagnostikovanou diagnózu, existuje několik přístupů, které vám pomohou zvládat příznaky a žít dobře. Zde je to, co potřebujete vědět.
Symptomy
Pokud máte AERD, můžete trpět kombinací některých nebo všech následujících příznaků:
- Chronická sinusitida
- Nosní polypy
- Ztráta vůně
- Astma
- Reakce na NSAID (aspirin nebo podobné léky), které mohou zahrnovat nazální kongesce, proplachování, bolesti hlavy, kýchání, kašel, sípání, bronchospazmus, laryngospasmus nebo bolest na hrudi. Tyto příznaky mohou také nastat po požití alkoholu.
Můžete mít potíže s léčbou příznaků běžnými prostředky.
Například nosní polypy se mohou po chirurgickém odstranění rychle zotavit. Přetížení a potíže s dechem mohou způsobit potíže se spánkem v noci a následnou deprivaci spánku i únavu během dne.
To je také obyčejné pro jednotlivce mít překrývající se nemoci, které mohou dělat jejich AERD horší.
Ty mohou zahrnovat alergickou rinosinusitidu , GERD nebo astma vyvolanou cvičením . Tyto stavy by měly být řízeny odděleně od AERD a lékař vám může doporučit nejlepší možnosti.
Diagnóza
Pokud trpíte astmatem, sinusovým onemocněním nosními polypy a máte nebo máte podezření, že jste měli reakci na NSAID, může mít lékař podezření, že máte AERD. Dodatečné testy vám pomohou potvrdit tuto diagnózu.
Jedním z testů je výskyt aspirinu, který zahrnuje doručení malých dávek aspirinu během několika dní v lékařském prostředí, kde lze sledovat reakci. Po podání dávky aspirinu může lékař vyšetřit vaši kapacitu plic, aby zjistil, zda klesá.
Váš lékař se může rozhodnout objednat další testy, které pomohou při diagnostice AERD, včetně krevních testů. Eosinofily jsou bílé krvinky, součásti imunitního systému. Lidé s AERD mají tendenci mít velké množství eosinofilů v jejich nosních polypech a mohou mít zvýšené hladiny v krvi. Jiné imunitní buňky, jako jsou žírné buňky, mohou být také zvýšené. Můžete také mít zvýšené hladiny látky nazývané cysteinyl leukotrieny. CT skenování nebo jiné zobrazovací testy, které vám pomohou vizualizovat vaše dutiny.
Je třeba poznamenat, že žádný z těchto testů není definitivní pro diagnózu AERD, ale může pomoci lékaři získat jasnější obraz o vašem stavu.
Léčba a řízení
Léčba AERD neexistuje a jak již bylo zmíněno, patofyziologie této nemoci je špatně pochopena vědci a lékaři. Existuje však několik možností léčby, které vám pomohou lépe zvládat příznaky.
Jednou z možností je úplné vyloučení aspirinu a jiných léků z NSAID (jakákoli léčiva, která inhibuje enzym COX-1). Acetaminofen může být použit místo těchto léků, ale s výhodou pouze v nízkých dávkách (až 500 mg).
Vyhýbání se aspirinu neovlivňuje jiné příznaky, jako jsou například nosní polypy, sinusové infekce nebo příznaky astmatu.
Růst nosních polypů může být zpomalen použitím steroidních injekcí, chirurgickým odstraněním nebo kombinací obou. Nosní spreje, které obsahují steroidy a nazální zavlažování, mohou být také přínosné pro zvládnutí jiných nosních příznaků a problémů s sinusy.
Léky montelukast a zafirlukast se také často používají a mají tendenci být užitečnější při léčbě symptomů než jiné léky na astma, včetně beta-agonistů. Inhalační kortikosteroidy se také používají k léčbě astmatu a může být nutné užívat tyto léky denně. Příležitostně byl podáván perorální prednison, ale obecně jen tehdy, jestliže jiné léky nedokázaly kontrolovat příznaky, protože ústní steroidy mají tendenci mít významné nežádoucí vedlejší účinky.
Desenzibilizace aspirinu
Další možností, která se ukázala jako nejúčinnější, je podstoupit desenzibilizaci aspirinu. Studie ukázaly, že desenzibilizace aspirinu, po níž následuje denní udržovací dávka aspirinu, může snížit tvorbu nosních polypů a sinusových infekcí a zlepšit skóre astmatu.
dávky aspirinu jsou uvedeny v lékařském prostředí, kde lze sledovat reakci. Lékařské prostředí je obvykle klinika se zkušenými zdravotnickými pracovníky (hospitalizace obvykle není nutná). Dávky začínají malé a velmi postupně se zvyšují v množství, které desenzibilizuje váš systém k lékům. To je také podobné léčbě imunoterapie alergií.
Důkazy naznačují, že desenzitizace aspirinu je velmi nákladově efektivní a přínosná pro většinu jedinců s diagnózou AERD. Zlepšení může být patrné až po čtyřech týdnech léčby. Studie prokázaly zlepšení nosních skóre, pocitu pachu a snížení množství léků potřebných pro kontrolu příznaků astmatu.
Ne všichni lidé s AERD mají nárok na desenzibilizaci aspirinu. Neměli byste mít tuto léčbu, pokud jste těhotná, máte žaludeční vředy, krvácivé poruchy nebo symptomy nestabilního astmatu.
Existují rizika související s desenzibilizací aspirinu, mezi něž patří vypuštění symptomů vašeho AERD včetně závažných respiračních problémů. Také všechny nežádoucí účinky, které mohou nastat během užívání aspirinu, jako jsou problémy s žaludkem nebo krvácení, se mohou objevit během desenzibilizace aspirinu. Měli byste si poradit se svým lékařem nebo lékárníkem o možných vedlejších účincích a ujistit se, že aspirin nebude zasahovat do jiných léků, které byste užívali.
Poté, co jste podstoupili desenzibilizaci aspirinu, je třeba pokračovat ve udržování udržovací dávky aspirinu denně, abyste mohli pokračovat v desenzibilizaci. Zpočátku by tato dávka mohla dosahovat až 1300 mg denně, ale v ideálním případě by lékař postupně snižoval množství aspirinu, které užíváte. Dávky s nízkou dávkou 81 mg denně (velmi častá dávka pro osoby s kardiovaskulárními onemocněními) byly prokázány jako účinné.
Pokud jste ohromeni vedlejšími účinky a protokoly, o kterých jste si přečetli, znáte, že proces je krok za krokem, takže se snažte soustředit na jednu věc najednou. Váš lékař vás bude vést, sledovat nežádoucí účinky a být si vědom jakýchkoli kontraindikací.
> Zdroje:
> Aspirinem exacerbované respirační onemocnění (AERD). Americká akademie alergie Astma a imunologie. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
> Rachel U. Lee a Donald D. Stevenson. Aspirinem exacerbované respirační onemocnění: hodnocení a management. Alergie Astma Immunol Res. 2011 Jan; 3 (1): 3-10.
> John W Steinke a Jeff M Wilson. Aspirinem exacerbované respirační onemocnění: patofyziologické poznatky a klinické pokroky. J alergie na astma. 2016; 9: 37-43.