Jak začali a faktory, které je formovaly
Naléhavé střediska péče se nacházely ve stejném okolí jako ordinace lékaře. Pokud jste v sedmdesátých letech viděli naléhavé centrum péče (také běžně nazývané " ambulantní ordinace" ), bylo to pravděpodobně ve stejném kancelářském komplexu, kde byli lékaři a zubní lékaři. A většina z nich byla v nemocnici.
V naléhavém centru péče v těchto dnech byla poskytnuta péče, která nebyla naléhavá kvůli závažnosti zdravotního stavu pacienta.
Zajišťovali péči bezprostředně (bez rozpisu) pro pohodlí pacienta.
Tyto kliniky nebo střediska péče byly docela neobvyklé. Celý koncept byl nový. Teprve po přelomu tisíciletí začaly naléhavé střediska péče rozšiřovat své služby tak, aby zahrnovaly schopnost léčit některé poměrně vážné zdravotní stavy.
Staré časy
Nejprve byla myšlenka jednoduše, že pacienti by nemuseli scházet schůzku s doktorem. Mohli by prostě chodit dovnitř. Pacienti v té době měli jen dvě možnosti: uveďte schůzku se svým soukromým lékařem nebo jděte do ER . Pojišťovny byly frustrovány u pacientů, protože nedošlo k schůzkám. Prostě šli do ER. Alespoň to myslí pojišťovatelé - a to si stále myslí.
Údaje pro návštěvy pohotovostních služeb dříve než 2000 jsou velmi těžké najít. Jedna věc je jistá: pojišťovatelům se v sedmdesátých letech nelíbilo zvýšené náklady na návštěvy pohotovostního oddělení a dnes se jim to nelíbí.
Návštěva ER by mohla stát až desetinásobek nákladů na návštěvu lékařské ordinace. Naléhavé střediska péče jsou někde uprostřed.
Nikdo nechce, aby se dostal do nemocnice
Pacienti nikdy nebyli opravdu dobří při schůzkách. Zranění a nemoci mají zvyk přicházet najednou a vyžadovat okamžitou léčbu, i když je to po 10 v sobotu večer.
Pohotovostní oddělení nechtěla vidět pacienty, pokud nebyly na dveřích smrti a doktorské úřady by rádi v pondělí ráno odpověděly na telefon, aby si naplánovali schůzku ve čtvrtek odpoledne.
Nejdříve naléhavá centra péče pocházela ze dvou míst: buď se soukromí lékaři snažili být flexibilní pro své pacienty tím, že prodloužili hodiny ve večery a víkendy, nebo doklady ER se snažily zjistit způsoby, jak poskytovat péči stále častěji akutním pacientům, kteří byli se objevil na pohotovosti. Tato dvě místa vytvořily dva velmi odlišné systémy.
Role pojištění
Vzhledem k tomu, že se soukromé zdravotní pojištění, které je obvykle poskytováno zaměstnavatelem, stalo častějším, návštěvy ER se zvýšily u pacientů s plným pokrytím, protože náklady na lékaře (po čekání na schůzku) byly téměř stejné jako náklady na vstup do ER a okamžitě viděné . Nepoštědní pacienti přešli na nouzové oddělení z nutnosti. ER bylo jediným místem, kde mohl být pacient viděn pro svou život ohrožující (nebo vnímavou život ohrožující) nouzi bez ohledu na schopnost platit. Nemocnice byly povinny vyhodnocovat pacienty a v případě potřeby poskytovat nouzovou péči.
To byl začátek nerovnosti v oddělení fakturace.
Ti, kteří mají pojištění, často vyháněli celý účet, protože pojištění, spíše než pacient, si zvedlo kartu. Na druhou stranu nepojistitelé pacienti si často nemohli dovolit zaplatit. ER se s nimi stále zacházelo, ale oni si vytvořili bezplatnou péči na zádech komerčních pojišťoven.
Náklady na zdravotní péči začaly prudce stoupat. Nemocnice musela zaplatit, aby lékaři a zdravotní sestry v nemocnici nepřetržitě pracovali, a to i v případě, že část pacientské populace dostávala volnou nebo téměř bezplatnou péči. Předtím byly náklady na lékařskou péči v podstatě stejné pro všechny, ale nyní ti, kteří mohli platit, dotovali ty, kteří nemohli.
Pojistitelé cítili bodnutí. Vyvinuli finanční pobídky, aby odvedli pacienty z nouzového oddělení, pokud skutečně nepotřebovali nouzovou péči.
Mrkev, tyčinka a křišťálová koule
Pojištěné pacienti neměli rádi čekat a neměli vždy možnost provádět schůzky. Chcete-li přimět pacienty, aby lépe plánovali, pojišťovny zavedly úhradu v posuvném měřítku. Pacienti zaplatili nižší odpočitatelnost, když návštěva ER vedla k přijetí do nemocnice. Předpokládalo se, že návštěva musí být opodstatněná, pokud by lékař ošetřil pacienta přes noc.
Pacienti však byli nuceni poznat svou diagnózu dříve, než šli na pohotovostní oddělení. Pokud by neměli skutečně nouzovou situaci, zaplatili by z kapsy mnohem více. Tam byl důvod jít do lékaře místo nemocnice, pokud pacient byl opravdu jistý on nebo on měl umřít.
Ale pacienti ještě neplánovali velmi dobře. Chtěli pohodlí projížďky. Soukromí lékaři reagovali v pracovních hodinách večer a v sobotu. Odstoupili z lékařských kanceláří a do středisek. Brzy rodiče mohli vzít juniorku, aby viděl Santa a zkontroloval své bolavé krk ve stejné cestě. Tyto nové okamžité klinické služby měly všechny druhy jmen, ale "naléhavá péče" se uvízla. Mělo to kroužek, že se pacienti líbili.
Všechna péče není vytvořena stejně
Rozdíly mezi tísňovými odděleními a středisky pro naléhavé péče byly jak finanční, tak poskytované. Naléhavé střediska péče často neměly co nabídnout, než lékařská kancelář. Nouzové oddělení, na druhé straně, byly branou k životnímu základu zdravotní péče. ER může zvládnout cokoli.
Nyní, když se pojištěné osoby nacházely v naléhavých centrech péče ve větším počtu, bylo na ošetřovacím útvaru ponecháno větší procento nezajištěných pacientů. Náklady na zdravotní péči nadále rostly, protože nemocnice se snažily držet krok se stále nezaistenou pacientskou základnou. Pojistitelé se bránili a všichni obviňovali nepojištěné pacienty. Jednalo se o snadné cíle, které se často opakovaně vracejí k ER několikrát za stejnou péči. Aby to bylo ještě horší, nezajištěné pacienty často mají zdravotní problémy, které nejsou společensky přijatelné, jako jsou otázky duševního zdraví nebo závislost.
Více pojištění - bude to fungovat?
Pustit se k získání více pojištěných lidí bylo považováno za všelék. Pokud by tito nepoškozovaní pacienti mohli mít lepší přístup ke zdravotní péči - nebo tak myšlenka šla - oni by hledali péči se soukromým lékařem namísto návštěvy ER.
Bohužel, to nebylo. V Oregonu se objevil časný ukazatel. Medicaidní expanze v roce 2008 dala perfektní příležitost zjistit, zda by více pojištění vedlo k tomu, že by pacienti šli k lékaři spíše než ER. Místo toho se pacienti na pohotovostní službu dostali ještě víc. Jakmile zákon o cenově dostupné péči šel v plném proudu, podobný trend se projevil iv jiných státech.
Další možnosti
Naléhavé střediska péče se rozšiřovaly spolu se zdravotním pojištěním. Volnočasové pohotovostní místnosti jsou nyní dostupné ve více než 35 státech. Jedná se o kříž mezi naléhavým střediskem péče a ER. Mají služby oddělení pro nouzové situace, ale jako neodkladné centrum péče nejsou vždy připojeny nebo přidruženy k nemocnici a potřebují využít ambulanci, aby dostali pacienty k definitivní péči.
Nejlepší verze naléhavého centra péče (podle mého názoru) přišla z tísňového oddělení. Pacient chodí ve dveřích a vidí sestru, která vyhodnotí stížnost a přiměje pacienta k jedné ze dvou cest: ER nebo klinice.
Volnočasové nouzové střediska a naléhavá střediska péče pravděpodobně zde zůstanou. Pokud regulace zdravotní péče nás nepřiměje jiným směrem, nedostatek lékařů obecné praxe a finanční situace zdravotní péče diktují jiný model než pohotovostní oddělení nebo lékařská kancelář. Zdravotní péče se rychle mění. Je těžké odhadnout, kam jdeme, kromě toho, že stále více, než ER.
> Zdroje:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Kurzy využití zdravotní péče po rozšíření Medicaidu v roce 2008: rozdíly mezi skupinami a mezi skupinami v průběhu období mezi novými, návratovými a průběžně pojištěnými přihláškami. Med Care . 2016 Nov; 54 (11): 984-991.
> Myslel jsi, že je to naléhavé centrum péče, dokud nedostaneš účet. (2017). NBC News . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906