Změny ve vašem těle po transplantaci mohou zvýšit vaše riziko rakoviny
Zatímco transplantace ledvin je zjevně nejvhodnější léčbou selhání ledvin, (a beats je na dialyzaci každý den), to nepřichází bez jeho rizika. Ty se pohybují od problémů, jako je zvýšené riziko infekcí, až po transplantační diabetes , ke zvýšenému riziku některých druhů rakoviny.
Většina lidí, kteří zvažují transplantaci ledviny jako možnost léčby, se na poprvé ujme této skutečnosti.
Dobrý program transplantace však zpravidla pokrývá možnost rakoviny jako součást před transplantačního poradenství.
Která rakovina obdrží příjemce transplantace ledviny?
Ve srovnání s obyčejnou populací bude osoba, která dostane transplantaci ledvin, vystavena vyššímu riziku určitého druhu malignit. Seznam je rozsáhlý a rozšiřuje se na více než dvacet různých druhů rakoviny. Některé z nich jsou však:
- Rakoviny kůže, včetně melanomu
- Rakoviny hematologického systému / rakoviny krve, lymfom
- Rakovina ledvin, jak vlastní nativní ledviny, tak iv nově transplantovaných ledvinách
- Rakoviny gastrointestinálního traktu - místa by mohla zahrnovat tlustého střeva, konečník, pankreas atd
- Rakovina plic
Důležitou otázkou je, že zde není jen transplantace ledvin, která vystavuje příjemce vyššímu riziku rakoviny. Ostatní příjemci transplantovaných orgánů čelí podobným rizikům, avšak druh rakoviny, který se vyskytuje, například u těch, kteří mají transplantaci plic, se může lišit od rizika rakoviny u těch, kteří dostali transplantaci ledvin.
Proč zvyšuje riziko?
Populární představou mezi příjemci je, že "rakovina přichází zabalená s transplantovaným orgánem". Zatímco to je možné, nejedná se o nejčastější důvod, proč někdo vyvine rakovinu po transplantaci ledviny. Zde je několik pravděpodobnějších vysvětlení:
- Imunosupresivní terapie: Jak možná víte, získání transplantace ledvin znamená, že jste na léčbě potlačili imunitní systém. Obvykle je třeba tyto léky trvat neomezeně. Některé léky používané k tomuto účelu po transplantaci mohou zvýšit vaše riziko více než ostatní.
Například imunosupresivní léky, které se zaměřují na některé druhy bílých krvinek (např. OKT3 nebo sérum antilymphocytů), významně zvýší riziko vzniku "transplantační lymfoproliferační poruchy" nebo PTLD. Čím častěji je však celková míra / úroveň imunosuprese vyvolané tím, že se nachází na více různých lécích potlačujících imunitu, spíše než na kvalitu jednoho specifického léčiva, což zvyšuje riziko rakoviny.
Jednodušší způsob, jak porozumět tomuto pojetí, je uvědomit si, že rakovinové buňky se obecně vyrábějí v našem těle. Důvodem, proč nevyvíjíme každou den novou malignitu, je to, že tyto rakovinové buňky "osamělého vlka" jsou identifikovány naším dozorem na imunitním systému a zničeny na samém počátku. Proto náš imunitní systém není jen ochranným mechanismem proti infekcím, ale také ochranným mechanismem proti aberantní buněčné produkci (která by se později mohla změnit na rakovinu). Potlačení tohoto velmi imunitního systému proto zvýší riziko rakoviny.
- Infekce: Některé virové infekce specificky zvyšují riziko rakoviny. Pacienti s transplantací ledviny čelí většímu riziku virové infekce kvůli imunosupresivnímu stavu. Víry se rozmnožují tím, že přebírají a hýčkávají replikačními stroji našich buněk (DNA v některých případech). To může být možné vysvětlení toho, proč virové infekce zvyšuje riziko rakoviny.
Mezi příklady těchto virů patří virus Epstein-Barr (který zvyšuje riziko lymfomu), virus lidského herpesu (spojený s Kaposiovým sarkomem) a virus lidského papilomu (spojený s rakovinou kůže).
Co můžete udělat pro snížení rizika rakoviny?
Uvědomte si, že máte zvýšené riziko vzniku rakoviny, je strašidelné a může vás přimět k přehodnocení transplantace, ale odmítnutí transplantace orgánu, protože zvyšuje riziko budoucího vzniku rakoviny, se většinou většinou nedoporučuje, protože riziko úmrtí z selhání ledvin krátkodobá by obvykle převažovala nad rizikem rakoviny. Proto po řádném před transplantačním poradenství a po podání transplantace ledvin se doporučuje screening rakoviny jako součást obvyklé rutiny posttransplantační péče ke snížení rizika.
Americká společnost pro transplantaci (AST) zveřejnila pokyny pro screening rakoviny u pacientů s transplantací ledvin.
Zde je přehled častějších projekcí (některé z těchto doporučení pro screening jsou stejné jako u obecné populace):
- Rakovina kůže: Příjemci transplantace jsou požádáni, aby se každý měsíc vyšetřovali, aby vyhledávali neobvyklé krtky / skvrny atd. To je doplněno každoroční kožní zkouškou, kterou by mohl udělat dermatolog.
- Rakovina prsu: U žen nad 50 let se doporučuje každoroční skríningová mamografie s vyšetřením prsu nebo bez ní. Podobný screening by mohl být zvažován u žen nad 40 let věku, pokud lékař a pacient pocit, že je zaručeno.
- Rakovina prostaty: Každoroční digitální rektální vyšetření a vyšetření PSA u mužů starších 50 let.
- Rakovina tlustého střeva / konečníku: kolonoskopie každých 10 let po dosažení věku 50 let a rocní vyšetření stolice k detekci krve.
Snažte se podle toho naplánovat tyto projekce, abyste snížili riziko.
> Zdroje:
> Tonelli M et al. Systematický přehled: transplantace ledvin ve srovnání s dialýzou v klinicky relevantních výsledcích. 2011 Oct 11 (10): 2093-109. doi: 10.1111 / j.1600-6143.2011.03686.x. Epub 2011 30. srpna.
> Engels EA a kol. Spektrum rizika rakoviny u příjemců transplantací pevných orgánů v USA. JAMA. 2. listopadu 2011; 306 (17): 1891-901. dva: 10.1001 / jama.2011.1592.
> Desai R et al. Prenos rakoviny od dárců orgánů - nevyhnutelné, ale nízké riziko. Transplantace. 2012 27. prosince; 94 (12): 1200-7. dva: 10.1097 / TP.0b013e318272df41.
Buell JF a kol. Zhoubnost po transplantaci. Transplantace. 15. října 2005; 80 (2 Suppl): S254-64.
> Kasiske BL a kol. Doporučení pro ambulantní dohled nad příjemci transplantovaných ledvin. Americká transplantační společnost. J Am Soc Nephrol. 2000 října; 11 Suppl 15: S1-86.