Jak těhotenství a kojení ovlivňují riziko rakoviny prsu?
Zatímco mateřství je často komplikovanou kombinací radosti a stresu, některé ženy čelí zvýšenému šoku diagnózy rakoviny prsu. Ženy v jakémkoli věku nebo ve stádiu života mohou být diagnostikovány s rakovinou - to není omezeno na ústřední téma těhotenství a kojení.
Hormony, zejména ženské hormony estrogen a progesteron, a rakovina prsu mají velmi složitý vztah.
Kolísání ženských hormonů se vyskytuje každý měsíc během reprodukční doby ženy a snižuje se po menopauze. Celoživotní expozice hormonů žen, typicky měřená v počtu menstruačních cyklů, je mírným rizikovým faktorem pro rakovinu prsu.
Existuje však mnoho faktorů souvisejících s těhotenstvím a laktací, které mohou snížit riziko rakoviny prsu. Ale u 1 z 3 000 žen se stává rakovina prsu během těhotenství nebo krátce po těhotenství.
V diskusi s Nadací pro výzkum rakoviny prsu (BCRF), Elisa Port, MD, autor knihy "Nová generace knihy o rakovině prsu", sdílí cenné poznatky o dalekosáhlých důsledcích diagnózy rakoviny prsu během těhotenství nebo po ní, jak ženy mohou být ostražitý o zdraví a nejnovější možnosti léčby. Dr. Port je vyšetřující BCRF a šéfka chirurgie prsu a ředitelka Dubinova prsního centra v nemocnici Mount Sinai v New Yorku.
Vývoj prsou během těhotenství a kojení
Celý proces těhotenství do kojení a nakonec involuce, nebo když se prsa vrátí do stavu před těhotenstvím, způsobí zrání buněk prsu a mění druhy hormonů, které jsou aktivní v prsu.
Tento proces snižuje expozici estrogenu.
Předpokládá se, že snížení estrogenové expozice a zralých prsních buněk snižuje pravděpodobnost vzniku rakoviny. To je důvod, proč počáteční věk prvního porodu a počet narozených dětí (známý jako parita) může mírně snížit riziko rakoviny prsu v pozdějším věku, kdy je žena v 50., 60. a 70. letech.
Kojení snižuje celkové riziko rakoviny prsu
Kojení také způsobuje změny hladin hormonů a protože zpomaluje návratovou menstruaci po těhotenství, snižuje obvyklou expozici ženy estrogenu během jejího měsíčního cyklu a snižuje riziko rakoviny prsu, zejména u žen v premenopauze.
Ve srovnání s ostatními zeměmi zůstává kojení v USA nízké, zejména u černošských žen ve srovnání s bílými ženami: 62% černých žen ve srovnání se 79% bílých žen začalo kojit brzy po narození v posledních datech dostupných od roku 2014. V šestém měsíce po narození pouze 36% černých maminek ve srovnání s 52% bílých maminek stále ještě kojilo. To se zvláště týká, jelikož v nedávné zprávě bylo zjištěno, že černošské ženy mají vyšší pravděpodobnost úmrtí na rakovinu prsu než jejich bílé protějšky, rozdíly, které se v celé zemi zvyšují.
Souhrnná analýza 47 studií porovnávající matky, které kojily matkám, které nikdy nekojily, zjistila, že:
- Matky, které kojily po celou dobu života (kombinované trvání kojení pro všechny děti) o 1 rok, bylo o něco méně pravděpodobné, že by dostali rakovinu prsu.
- Celková délka života ve věku 2 let získala přibližně dvojnásobek snížení přínosu / rizika než u těch, kteří kojili po dobu jednoho roku.
Studie zveřejněná v Annals of Oncology zjistila, že kojení může být obzvláště dobré při snižování rizika ER- / triple negativního karcinomu prsu, což je obzvláště agresivní forma onemocnění.
Nejen, že kojení snižuje riziko rakoviny prsu v pozdějším životě a má pro dítě mnoho nutričních přínosů, ale také pomáhá matce snížením rizika rakoviny vaječníků , poporodní deprese a dokonce i diabetu 2. typu .
Těhotenství související s rakovinou prsu
Ve vzácných případech může těhotenství vyvolat rakovinu prsu. Rakovina prsu, která se vyskytuje během těhotenství nebo brzy po těhotenství, se často objevuje v agresivnějším stadiu, částečně proto, že většina žen se o ni nezajímá a je později diagnostikována nebo může být špatně diagnostikována pro jiné otázky týkající se kojení, jako je mastitida.
Zde je několik způsobů, jak můžete být opatrní ohledně vašeho zdraví prsu:
- Vždy znáte své "normální". Buďte obeznámeni se svým tělem a všemi změnami, ke kterým dochází před, během těhotenství a po něm (a obvykle po celý život, začínající jako dospívající).
- Pokud je něco podezřelého, věnujte pozornost lékaři - včetně jiných příznaků než hrudky, jako je například inverze bradavek, zmírnění kůže nebo výtok z bradavky, jiné než mateřské mléko.
- Riziko rakoviny prsu se zvyšuje přibližně po 4 až 5 letech po každém těhotenství. Obecným pravidlem je, že ženy by měly být obzvláště obezřetné kvůli neobvyklým změnám v jejich prsu, dokud jejich dítě vstoupí do mateřské školy.
Léčba rakoviny prsu související s těhotenstvím
Když nastane rakovina prsu během těhotenství, léčba se stává komplikovanějším. To, zda máte operaci a / nebo chemoterapii, může záviset na trimestru.
Diagnóza druhého a třetího trimestru obvykle poskytuje nejlepší výsledky pro životaschopné těhotenství a léčbu rakoviny prsu. Léčba během prvního trimestru je nejnepoddajnější a nejsložitější čas rozhodnout o možnostech léčby, takže je důležité vyrovnat léčbu s matkou s možnými riziky pro plod.
Léčba rakoviny prsu poháněné hormony
Vzhledem k výzkumu financovanému BCRF Dr. Charlesem Perouem a mnoha dalšími vědci po celém světě víme, že rakovina prsu není jedinou chorobou, ale mnoha. Lékaři mohou určit, jaký typ rakoviny prsu má žena, tím, že analyzuje proteiny a DNA v nádorových buňkách odstraněných biopsií a úplnou patologií po operaci.
Léčba obecně následuje režim chirurgického zákroku, záření a / nebo chemoterapie, ale znalost podtypu podpořila vývoj cílených terapií, které lépe personalizují léčbu nádoru každého pacienta.
Cílené terapie pro každý podtyp zahrnují:
- Triple-negativní karcinom prsu ( TNBC ), 10 až 15 procent rakoviny prsu: Neexistují žádné cílené terapie, které by byly ještě schváleny pro TNBC. Nicméně, chemoterapeutické koktejly mohou být účinné při léčbě TNBC av některých případech vytvářejí robustní odpovědi.
- HER2 + rakovina prsu, 15 až 20 procent rakoviny prsu : HER2 + byla agresivní diagnóza, dokud nebyl vyvinut léčivo Herceptin®.
- Schváleno v roce 1998. Rakovina prsu HER2 + se stala životním rizikem léčitelného, možná dokonce i pro některé pacienty léčitelnou.
- Rakovina prsu HER2 + se může znovu objevit v novém orgánu a může se stát rezistentní vůči přípravku Herceptin®. Nové léky k léčbě HER2 + zahrnují Tykerb, Perjeta® a Kadcyla® (T-DM1), které mohou pomoci překonat rezistenci Herceptinu.
- Například v nedávné studii o metastazujícím karcinomu prsu měli pacienti s rakovinou prsu HER2 + lepší celkové přežití (56 měsíců oproti 40 měsícům), kdy byl Herceptin kombinován s přípravkem Perjeta®, ve srovnání s pacienty užívajícími samotný přípravek Herceptin®.
- ER + rakovina prsu, 60 až 70 procent rakoviny prsu: ER + je nejčastější formou rakoviny prsu a postihuje přibližně 60 až 70 procent z nových 250 000 případů každý rok. Může být léčen chirurgickým zákrokem, radiací, chemoterapií proti estrogenu. Velké pokroky při léčbě rakoviny prsu ER +: Nové léky známé jako inhibitory mTOR a inhibitory CDK4 / 6 se zaměřují na specifické proteiny a projevují slib v klinických studiích a několik schválených v posledních letech včetně mTOR inhibitoru [insert mTOR name] a inhibitory CDK4 / 6 Ibrance® a Kisaqli®.
Plodnost po léčbě
Zatímco plodnost po diagnóze rakoviny prsu je hlavní problém, mnoho žen má úspěšné těhotenství po rakovině prsu. Většina léčebných plánů zahrnuje režim léků, jako je tamoxifen po dobu 5-10 let po operaci a / nebo chemoterapii, aby se snížilo riziko recidivy a protože lék může způsobit vrozené vady, je třeba se vyhnout těhotenství. Některé antiestrogenní terapie se podávají s lékem, který potlačuje ovariální funkci, aby se zachovala plodnost. Zmrazení vajíček nebo embryí je také běžné a může být doporučenou volbou.
Možnosti musí být před léčbou projednány, aby žena mohla pro ni a její rodinu udělat nejlepší volbu.
Key Takeaways
- Těhotenství a kojení obecně snižují riziko rakoviny prsu v pozdějším věku.
- Riziko rakoviny prsu se mírně zvyšuje po dobu pěti let po každém těhotenství. Během tohoto období buďte obezřetní ohledně vašeho zdraví prsu.
- Pokud dojde k rakovině prsu během těhotenství nebo po ní, je léčba komplexní rovnováhou potenciálního rizika pro matku a plod.
- Nové cílené terapie hormonem řízené rakoviny prsu zlepšily účinnost léčby.