Chemoterapie, hluboké žilní trombózy a plicní embolie
Krevní sraženiny spojené s chemoterapií se mluví o méně než, řekněme, nevolnost a zvracení, ale to neznamená, že jsou méně problém. Ve skutečnosti ve srovnání se známými příznaky nevolnosti, únava a vypadávání vlasů mohou být mnohem nebezpečnější. To znamená, že pochopení rizikových faktorů, vědění o tom, jak snížit riziko a rozpoznat příznaky, vám mohou pomoci snižte riziko při léčbě rakoviny.
Přehled
Krevní sraženiny - jinak známé jako "žilní trombóza" - jsou skutečně významným problémem u lidí s rakovinou. Zjistili jsme, že lidé s rakovinou obecně - nejen ti, kteří dostávají chemoterapii - mají zvýšené riziko Krevní sraženiny v nohou mohou být samy o sobě bolestivé, ale největší obavou je, že se tyto sraženiny rozpadnou a cestují do plic. Když k tomu dojde - něco, co se nazývá plicní embolie - je to lékařská pohotovost.
Pokud cestujete do zahraničí, můžete se seznámit s předletovými videozáznamy, které upozorňují na důležitost nožních cvičení, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin, ale zřídkakdy slyšíme toto riziko jinými předisponujícími aktivitami - například procházením chemoterapie. V tomto případě to, co jste slyšeli, vám může ublížit. Ve skutečnosti se jedná o jeden aspekt, díky němuž je vaše vlastní zastánce ve své péči o rakovinu - učit se o této možné komplikaci a kontaktovat svého lékaře, pokud máte zájem - může skutečně změnit vaši pohodu a dokonce i váš výsledek.
Rizikové faktory
Vždy existovalo podezření, že lidé, kteří procházejí chemoterapií, mají zvýšené riziko vzniku krevních sraženin, ale až do roku 2013 se tento aspekt léčby rakoviny hodnotil sám. Ve velké studii bylo zjištěno, že výskyt krevních sraženin určených k chemoterapii byl 12,6%, ve srovnání s rizikem 1,4% u pacientů s rakovinou, kteří nebyli podstupováni chemoterapií.
Riziko bylo u některých nádorů vyšší než u jiných, přičemž rakoviny, jako je rakovina pankreatu a rakovina plic, mají větší riziko. Navíc některé chemoterapeutické léky a léky používané k potlačení vedlejších účinků chemoterapie byly také spojeny se zvýšeným rizikem. V této studii byly léky, které zvýšily riziko, zahrnující platinol (cisplatina), Avastin (bevacizumab) a Epogen nebo Procrit (červený krevní stimulátor erytropoetinu).
Kromě chemoterapie, jaká další léčba a podmínky mohou zvýšit riziko vzniku krevních sraženin u lidí žijících s rakovinou? Některé rizikové faktory zahrnují:
- Chirurgie - V některých studiích bylo riziko vzniku krevních sraženin u pacientů s nádorovým onemocněním až 50% po operaci
- Hospitalizace, zvláště pobyty přesahující jeden den
- Dlouhodobá odpočinek
- Centrální žilní přístup (například s chemoterapeutickým přístavem)
- Léky nazývané inhibitory angiogeneze (jako je Avastin)
Symptomy
Abychom si byli vědomi možných příznaků, pomůže to rozdělit na příznaky obvykle pozorované s krevní sraženinou v nohou (venózní trombóza) a příznaky související s krevní sraženinou, která se rozpadla a cestovala do plic (plicní embolie .)
Symptomy žilní trombózy (krevní sraženiny v noze) zahrnují příznaky u telat nebo horní nohy, včetně:
- Zkus
- Něha
- Otok
- Teplo
Symptomy způsobené plicní embolií mohou zahrnovat:
- Náhlá bolest na hrudi - často ostrá bolest. Mějte na paměti, že někdy sraženiny cestují do různých oblastí v plicích a bolest nemusí být v jediném místě
- Dýchavičnost
- Kašel nebo vykašlávání krve
- Slabost
- Bezvědomí
- Cyanóza - modré zbarvení kůže a rtů
- Srdeční arytmie - abnormální srdeční rytmy
- Zvýšená respirační frekvence a srdeční frekvence s nízkým krevním tlakem
Prevence
Léky
Léky - antikoagulancia - jsou užívány častěji v posledních letech ke snížení rizika vzniku krevních sraženin u pacientů s rakovinou.
Toto je označováno jako "profylaktická antikoagulace", což znamená, že znamená preventivní ztenčení krve.
Existuje několik léků, které mohou lékaři doporučit profylakticky. Nedávné studie naznačují, že léky, jako je heparin, fungují lépe u lidí s rakovinou než léky, které interferují s vitamínem K - jako je coumadin (warfarin), avšak různé léky mohou být doporučeny v závislosti na konkrétní situaci. Některé z těchto léků (které můžete slyšet jako heparin s nízkou molekulovou hmotností) zahrnují:
- Lovenox (enoxaparin)
- Fragmin (dalteparin)
- Innohep (tinzaparin)
- Arixtra (fondaparinux) - toto je novější "heparin-like" lék
Vlastní péče
V medicíně máme tendenci mluvit o drogách, pokud jde o prevenci, přesto existuje mnoho věcí, které můžete udělat sami, abyste snížili riziko. Prvním a nejdůležitějším krokem je prostě vzdělávat se a klást otázky. Seznamte se s příznaky krevních sraženin a plicní embolie. Pokud se vůbec obáváte, nečekejte, ale okamžitě kontaktujte svého lékaře. Požádejte svého onkológu, pokud existuje něco zvláštního, co můžete udělat pro snížení rizika, nebo pokud by doporučila lék na snížení rizika. Navíc můžete chtít:
- Pohybujte se co nejvíce, v rámci svých hranic. Pokud si nejste jisti, kolik aktivit je doporučeno, zeptejte se svého lékaře. Časté krátké období fyzické aktivity jsou lepší než časté delší aktivity
- Dokonce i když jste v posteli, cvičejte nohy. Váš lékař nebo zdravotní sestra vám mohou pomoci prokázat tyto cvičení. Můžete se pokusit ukázat prsty směrem k vaší hlavě a pak několikrát na podlahu (znovu promluvte se svým lékařem, protože nejlepší opatření se mohou lišit v závislosti na konkrétní zdravotní situaci)
- Vyhněte se dlouhým pohonům. Pokud musíte být v autě po delší dobu, naplánujte časté zastávky - alespoň každou hodinu - a vyjděte z auta a projděte se
- Kromě dalších opatření pro léčení rakovinou se pokuste vstát alespoň každou hodinu, nejlépe každých 30 minut a pohybovat se. Můžete si dělat cvičení nohou i při sedění. V závislosti na vaší situaci může váš onkolog před vaším letem uvažovat o léčbě antikoagulancií (například nízkomolekulárním heparinem). Nezapomeňte se ptát. HNP způsobené cestou letadlem jsou dost běžné, že byly vytvořeny "syndrom ekonomické třídy".
- Nekuřte
- Pokud vám lékař doporučuje kompresní punčochy, postupujte podle pokynů svého lékaře
- Nepřekračujte nohy
- Vyhýbejte se těsnému oblečení, obzvláště oblečení, které je těsné kolem kolen nebo v oblasti slabin
- Zvedněte nohy, pokud je to možné
- Vyhněte se kofeinu a alkoholu. Jak kofein, tak alkohol mohou vést k dehydrataci a dehydratace zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin
> Zdroje:
> Americká společnost pro klinickou onkologii. Cancer.Net Prevence a léčba krevních sraženin. Aktualizováno 01/20/15.
> Garcia Escobar, I., Antonio Rebollo, M., Garcia Adrian, S. a kol. Bezpečnost a účinnost primární tromboprofylaxe u pacientů s rakovinou. Klinická a translační onkologie . 2016 4. května (Epub před tiskem).
> Khorana, A., Dalal, M., Lin, J. a G. Connolly. Incidence a prediktory žilní tromboembolie (VTE) u ambulantních vysoce rizikových pacientů s rakovinou podstupujících chemoterapii ve Spojených státech. Rakovina . 2013. 119 (3): 648-55.
Posch, F., Konigsbrugge, O., Zielinski, C., Pabinger, I. a C. Ay. Léčba žilní tromboembolie u pacientů s rakovinou: síťová metaanalýza porovnávající účinnost a bezpečnost antikoagulancií. Výzkum trombózy . 2015. 136 (3): 582-9.
> Vitale, C., D'Amato, Venózní tromboembolismus a rakovina plic: recenze. Multidisciplinární respirační lékařství . 2015. 10 (1): 28.