Otázka moudrosti nejzákladnější léčby první pomoci
Dokud jsem byl v naléhavých zdravotnických službách (EMS), léčba volby pro pacienty v bezvědomí , kteří dýchají, je umístit do regenerační polohy. Cílem je zabránit tomu, aby se emese (do žaludku) dostalo do plic, což je stav známý jako aspirace . V lékařské zprávě se pozice zotavení nazývá pozdní poloha , nebo někdy se označuje jako postranní poloha dekubitu .
V téměř každém případě jsou poskytovatelům první pomoci doporučeno umístit pacienta na jeho levé straně a pravidelně nazývat jeho levou boční klidu.
Jak to funguje (údajně)
Myšlenkou na pozici regenerace je umožnit vypuštění obsahu žaludku v případě, že se něco objevuje. Horní část jícnu (potrubí potravy) se nachází hned vedle horní části průdušnice (průduchu). Pokud dojde k bublinám z pažeráku, mohlo by se snadno dostat do plic, což v podstatě utopí pacienta nebo vytvoří takzvanou aspirační pneumonii (infekce plic od cizího materiálu).
Problém s ozdravnou pozicí je stejný jako u mnoha dalších léčebných postupů první pomoci: v teorii to zní dobře, ale nikdo neví, jestli to opravdu funguje. Není k dispozici mnoho peněz v první pomoci, pokud léčba nevyžaduje lék nebo speciální vybavení. Umístění někoho, aby se zabránilo aspiraci, je zcela zdarma.
Protože není nic co získat, jen velmi málo lidí provádí výzkum ve věcech, jako je situace zotavení.
Podpora důkazů (není tolik)
Byli jsme schopni najít přesně jednu studii, která zkoumala účinnost různých tělesných pozic na aspiraci. Studie je vadná tím, že ve skutečnosti nebyla porovnávána postavení těla jako druh léčby.
Místo toho tato studie porovnávala výsledky pacientů, kteří předávkali a zvraceli předtím, než se tam někdo dostal. Autoři se zabývali tím, jak byl pacient nalezen, a pak porovnával, jak dobře každý z nich vyhotovil v dlouhodobém horizontu.
V této studii byla pozice pro zotavení lépe, než kdyby osoba v bezvědomí ležela na zádech, známá jako podložka . Nejlepší možnost ochrany dýchacích cest - přinejmenším podle této studie - byla však, kdyby pacient byl náchylný a ležel na břiše. Ukazuje se, že pokud ležíte v údolí (ústa) v nejnižším bodě, pak se věci, které vyvstanou z vašeho střeva, nenajdou cestu do vašich plic.
Kdo ví?
Samozřejmě, není to tak jednoduché. Studovali náhodu, nikoliv volbu léčby ze strany záchranářů. Většina z nás by váhala, aby naši trpěliče úplně vyskočila. Jedna věc musí být schopna sledovat pacientovo dýchání a dýchací cesty, pokud je pacient nemocný. Je to opravdu těžké to udělat, pokud máte tvář pacienta vtrhla do země. Dýchání písek není o nic lepší než sání na oběd, pokud jde o přežití.
Existuje více než předávkování než výstřel
Další studie, která jsem zjistila o umístění pacienta s předávkováním, stále ještě trochu komplikuje věci.
Jen proto, že pacient pohltil příliš mnoho pilulek, neznamená, že úplně vstřebal veškerou potenciálně nebezpečnou látku. Tam jsou téměř vždy nezdravé kapsle a tablety ještě v břiše. Další skupina výzkumníků měřila vliv umístění těla na to, jak rychle se tyto nedotažené části pilulky dostaly do krevního řečiště. Říká se to absorpce a ukázalo se, že naše tělesné postavení má velký vliv na to, jak rychle trávíme.
V této studii vyšel na vrcholu levý laterální dekubit. Supine byla skutečně vítěz, ale i tito autoři přiznali, že bublající obsah žaludku do vašich plic potlačil účel zpomalování absorpce na prvním místě.
Uvedení pacienta na břicho bylo nejhorší při zpomalení předávkování. V náchylné poloze pacientky absorbovaly pilulky mnohem rychleji.
Co když pacient trpí onemocněním srdce?
Jako by vody nebyly dost temné, existuje ještě jedna možná komplikace. Pacienti s formou onemocnění srdce, známou jako městnavé srdeční selhání (CHF), vůbec netolerují pozici regenerace. Tito lidé mají problémy udržet krev čerpáním srdce a když ležet na jejich bocích, srdce dostane více přetížené než obvykle.
Třetí skupina výzkumných pracovníků porovnávala 14 zdravých dobrovolníků se 14 pacienty s CHF (kteří byli také dobrovolníci). Pacienti s CHF se příliš nezměnili, když šli z posezení do náchylnosti nebo na lezení. Na jejich stranách však měli dušnost a spoustu nepohodlí.
Co to znamená pro vás
Teď byste mohl být více zmatený, než když jste začali tento článek, ale to je důvod. Mnoho léčebných postupů vyučovaných v první pomoci je založeno spíše na teorii než na důkazech. Pokud to dává smysl, tak je to hotovo. Někdy jsou teorie špatné. Někdy jsou důkazy nesprávné a mění způsob, jakým je poskytována první pomoc, pouze aby se změnilo, jakmile budou zveřejněny další důkazy. KPR je dokonalým příkladem toho, jak se postup praxe první pomoci pohybuje a prochází kombinací politiky, módy a rostoucího množství důkazů.
Na rozdíl od CPR, praxe uvedení pacientů v bezvědomí do polohy pro obnovu se v posledních desetiletích nezměnila. Myslím, že to je proto, že aspirace ve většině pacientů není vskutku obvyklá. Ve skutečnosti je aspirace většinou problémem u starších pacientů s demencí, kteří se těžko spolkli.
Pozice obnovy je vyučována velmi přesně. Některé učebnice první pomoci - a také pokročilejší texty - mají záchranáře pacienta položit na stranu s jednou nohou ohnutou a hlavou spočívající na rameni. Skutečný svět není přesný. Pochopení toho, co musíte splnit, je důležitější než to, jak to děláte. Udržujte věci z plic pacientů. Pokud to znamená, že je přivádíš téměř na břicho, tak to buď. Ujistěte se, že sledujete jejich dýchání a pokud se zastaví, vrátit je zpět a spustit CPR.
Zdroje:
Adnet F, Borron SW, Finot MA, Minadeo J, Baud FJ. "Vztah tělesné polohy v době objevu s podezřením na aspirační pneumonii u pacientů s otravami v komatu." Crit Care Med . 1999, 27 (4): 745-8. PubMed PMID: 10321664.
Palermo P, Cattadori G, Bussotti M, Apostolo A, Contini M, Agostoni P. "Boční poloha dekubitu vytváří nepohodlí a zhoršuje funkci plic při chronickém srdečním selhání." Hrudník . 2005 Sep; 128 (3): 1511-6. PubMed PMID: 16162751.
Vance MV, Selden BS, Clark RF. "Optimální postavení pacienta při transportu a počáteční péči o toxické požití." Ann Emerg Med . 1992, 21 (3): 243-6. PubMed PMID: 1536482.