Ženy postižené více než muži
Existuje mnoho příčin bolesti nohou, ale pokud prožíváte ostrý, bodavá bolest, která se cítí lépe, když přestanete chodit a masírovat nohu, můžete mít to, co je známo jako Mortonova neuroma. Zatímco má strašidelné znějící jméno, tento stav je benigní a naštěstí vysoce léčebný.
Základem je neuroma zvětšení nebo zesílení nervu v noze v oblasti mezi prsty, obvykle třetí meziprostor mezi třetím a čtvrtým prsty, následovaný druhým meziprostorem mezi druhým a třetím prsty.
Neurony Mortona mohou zřídka ovlivnit čtvrtou a první mezery.
To je také někdy označováno jako intermetatarsal neuroma, interdigitální neuroma , Mortonova metatarsalgie (bolest v metatarzální oblasti), perineurální fibróza (jizva kolem nervu) nebo neuropatie zachycení (abnormální nerv způsobený kompresí).
Pokud máte Mortonovu neuromu, existuje 15% šance, že ji vytvoříte v obou nohách. Mortonovy neuromy se vyskytují nejčastěji u žen ve věku od 30 do 50 let, často kvůli špatné botě .
Příčiny
Mortonova neuroma je považována za způsobenou zraněním nervu, ale vědci stále nejsou přesvědčeni o přesné příčině úrazu. Poranění může být způsobeno poškozením metatarzálních hlav, hlubokým příčným intermetatarsálním vazivem (drží metatarsálními hlavami dohromady) nebo intermetatarsální burzou (tekutinou naplněným vakem). Všechny tyto struktury mohou způsobit kompresi a zranění nervu, zpočátku způsobující otok a poškození nervu.
Časem, pokud komprese / zranění pokračuje, nerv se sám opraví velmi vláknitou tkání, která vede k zvětšení a zesílení nervu.
Jiné příčiny zranění nervu mohou zahrnovat jednoduše špatný styl chůze nebo nepohodlnou konstrukci nohy, jako je například nadměrné přetočení ( chodidla vpředu), hypermobility (příliš mnoho pohybu), cavo varus ( vysoká oblouková noha ) a nadměrná dorziflexe nahoru) prstů.
Tyto biomechanické (jak se nohy pohybuje) faktory mohou způsobit zranění nervu v každém kroku. Pokud se nervy podráždí a zvětší, zabere více prostoru a dostane se ještě více stlačené a podrážděné. Stane se začarovaným cyklem.
Symptomy
Zpočátku se tyto příznaky mohou objevit jednou za čas, ale s tím, jak se tento stav zhoršuje, mohou se příznaky opakovat po celou dobu. Obvykle se cítí lépe tím, že si sundáte botu a masíte nohu .
- Bolest (ostrá, bodavá, pulzující, střelba)
- Citlivost
- Brnění nebo "kolíky a jehly"
- Hořící
- Cramping
- Pocit, že na něčem stojíte, nebo že něco je v obuvi
Diagnóza
Váš pedikér (nožní lékař) se zeptá mnoha otázek o vašich známkách a příznacích a provede fyzickou zkoušku. Některé z testů mohou zahrnovat test komprese webových prostorů. Toto se provádí stisknutím metatarzálních (kosti těsně pod prsty) společně s jednou rukou a pomocí palce a ukazováčku druhé ruky ke stlačení postižené oblasti pro reprodukci bolesti / příznaků. Hmatatelné kliknutí (kliknutí Muldera) je obvykle přítomno. Tento test může také způsobit bolest, která se může dostat do prstů a nazývá se znamením Tinelovy. Gauthierův test zahrnuje stlačení metatarzálních kloubů a jejich přesunutí nahoru a dolů po dobu 30 sekund.
Obvykle to způsobuje bolest nebo způsobí další příznaky. Sullivanovo znamení je pozitivní, když stojíte a postižené prsty se rozkládají.
Mortonova neuroma je obvykle diagnostikována na základě historických a fyzických vyšetření, ale někdy jsou zapotřebí jiné testy, jako je rentgen, ultrazvuk nebo MRI.
Léčba
- Noste obuv, která je široká a hluboká v toe boxu, takže nevytvářejí tlak na prsty a metatarzály. Vyhněte se nošení vysokých podpatků, protože způsobují zvýšený tlak na míč nohy (přední část chodidla).
- Metatarsální podložky: Pomáhají zvedat a oddělovat metatarzální hlavy, aby se vyhnuli tlaku nervu. Jsou umístěny těsně za místem, kde máte pocit bolesti, nikoliv na bolestném místě.
- Změna aktivity: Můžete například zkusit plavání místo spuštění, dokud vaše příznaky nezmizí.
- Páskování s atletickou páskou
- Icing
- NSAID (protizánětlivé léky): Aleve, ibuprofen atd.
- Podpěry oblouků nebo orthotika: Pomáhají ovládat některé abnormální pohyby v nohou. Abnormální pohyb může vést k extrémnímu točivému momentu a tlaku na nerv.
- Fyzikální terapie
- Injekce kortizonu: Pomáhá snížit velikost podrážděného, zvětšeného nervu.
- Injekce alkoholu: Pomáhá chemicky zničit nerv.
- Chirurgie: Pokud konzervativní léčba nepomůže chirurgii, může být potřeba. Chirurgie může zahrnovat vyříznutí nervu nebo řezání intermetatarsálního vazu. Studie ukázaly, že operace má 80-85% úspěšnost.
Prevence
- Nepoužívejte na sobě úzké špičaté boty
- Vyhněte se nošení vysokých bot na podpatku
Zdroje:
> Hughes RJ, Ali K, Jones H, Kendall S, Connell DA. Léčba Mortonova neuroma injekcí alkoholu pod sonografickým vedením: sledování 101 případů. AJR Am J Roentgenol . 2007 Jun; 188 (6): 1535-9.
> Kim JJ, Choi JH, Park J, Wang J, Lee. Anatomická studie interdigitálního neuromu Mortona: vztah mezi vzniklým místem a hlubokým transverzálním metatarzálním vazem (DTML). Nožní kotník Int . 2007 Sep; 28 (9): 1007-10.
> Morscher E, Ulrich J, intermetatarsální neuroma Dicka W. Mortona: morfologie a > histologický > substrát. Nožní kotník Int . 2000 Jul; 21 (7): 558-62.
> Mozena JD, Clifford JT. Účinnost chemické neurolyzy při léčbě interdigitální komprese nervu nohy: retrospektivní studie. J Am Podiatr Med Assoc . 2007 květen-červen; 97 (3): 203-6.
> Spina R, Cameron M, Alexander R. Účinek funkčního fasciálního záznamu na Mortonovu neuromu. Australas Chiropr Osteopatie . 2002 Jul; 10 (1): 45-50.
> Wu KK. Mortonův interdigitální neuroma: klinický přehled jeho etiologie, léčby a výsledků. J Foot Ankle Surg . 1996 Mar-Apr; 35 (2): 112-9; diskuse 187-8.