Když se nepohodlí vrátí
Termín refrakterní gastroezofageální refluxní onemocnění (refrakterní GERD) popisuje ty pacienty, kteří i nadále vykazují příznaky gastroezofageálního refluxu, a to i přes standardní léčbu inhibitory protonové pumpy (PPI).
Pacienti, kteří mají zkušenost s refrakterní GERD, obvykle spadají do jedné ze dvou skupin:
- Ti, kteří potřebují agresivnější léčbu
- Ti, kteří mají jiné příčiny svých příznaků refluxu
Více agresivní léčba žáruvzdorné GERD
Potřebuje agresivnější léčbu neznamená, že jedinou možností pro tyto pacienty je chirurgie. Ve skutečnosti ti, kteří mají nejlepší výsledky z protizánětlivé chirurgie, jsou ti, kteří dříve reagovali na léky. Pacienti s refrakterní terapií typicky neodpovídají také na operaci proti refluxu. To však neznamená, že operace, jako je fundoplikace, by nebyla volba. Lékař zváží možná rizika a komplikace operace proti možným přínosům a diskutuje s pacientem, zda chirurgie je dobrá volba.
Někteří pacienti neodpovídají také na tradiční dávky PPI a lékař může zvážit zvýšení dávky, stejně jako pacienti, kteří užívají dávky dvakrát denně místo obvyklého dávkování jednou denně.
Je důležité kontrolovat noční reflux kyseliny. Užívání H2 blokátoru před spaním bylo prokázáno, že pomáhá s příznaky.
Jiné metody kontroly nočního refluxu zahrnují:
- Spát s hlavou a rameny zvýšenými
- Spánek na levé straně
- Čeká se dvě až tři hodiny po jídle, aby šla do postele
- Nosíte volné ložní prádlo
Lékaři mohou před jídlem a před spaním předepsat použití přípravku podporujícího podporu, jako je Reglan, aby pomohl snížit riziko refluxu kyseliny.
Jiné příčiny refluxních příznaků
Pokud pacient nereaguje na antirefluxní léčbu, zvláště poté, co je zkoušena agresivnější léčba, mohou se vedle GERD objevit i další problémy.
Zatímco GERD je nejčastější příčinou příznaků refluxu, není to jediná příčina. Jiné poruchy zažívacího traktu, které mohou způsobit reflux, zahrnují hiatální kýly a poruchy motility .
Testy, které může lékař použít k ověření diagnózy, jsou:
- PH Test
- Horní endoskopie
- Ezofageální manometrie
Výsledky těchto testů pomohou lékaři rozhodnout o vhodném léčebném plánu.
Žárovzdorná GERD je vzácná. Pokud se pacient navzdory léčbě vyskytne přetrvávající příznaky refluxu, měl by být konzultován lékař. Diskuse o typu symptomů, které se vyskytly, jejich frekvenci a sledování případných spouštěčů refluxu pomohou při hledání vhodného léčebného plánu.
Zdroje:
> Kenneth R. DeVault, MD, FACG, Donald O. Castell, MD, MACG > "Aktualizované pokyny pro diagnostiku a léčbu onemocnění gastroesofageálního refluxu ". dva: 10.1111 / j.1572-0241.2005.41247.x. Americká vysoká škola gastroenterologie. 5. prosince 2007.
> Ikuo Hirano, MD, 1 Joel E. Richter, MD, "Pokyny k praxi ACG: testování refluxu jícnu". doi: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00936.x. Americká vysoká škola gastroenterologie. 5. prosince 2007.