Léky určené k rozpadu a uvolnění hlenu u COPD
Jedním z hlavních rysů chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) je nadměrná tvorba hlenu v plicích. Tato nadprodukce, někdy nazývaná chronická hypersekrece hlenu, je způsobena dlouhodobým zánětem, který zvyšuje jak počet, tak velikost takzvaných "pohárkových buněk", které procházejí vzduchovými průchody.
Zatímco poháněné buňky normálně vylučují hlien jako formu ochrany, s CHOPN může nadměrná produkce ucpat pasáže, což ztěžuje dýchání.
Jedním ze způsobů vymýcení tohoto nárůstu je orální nebo nebulizovaná lék nazývaný mukolytikum. Mukolytikové pracují tím, že rozpouštějí chemické vazby uvnitř sekretů, rozbíjejí je, aby se mohli rychleji vyklouznout.
Zatímco mukolytika se nepovažuje za součást současné úrovně péče o léčbu CHOPN , pokyny z roku 2017 vydané Globální iniciativou pro obstrukční plicní onemocnění (GOLD) naznačují, že mohou být užitečné u osob, které nedostávají inhalační kortikosteroidy .
Přehled mukolytických léků při léčbě CHOPN
Mukolytika může být užívána orálně v tabletě nebo ve formě sirupu nebo inhalována přes nebulizátor . Některé z běžnějších typů používaných v CHOPN zahrnují:
- Carbocystein
- N-acetylcysteinu
- Erdostein
- Mecystein
- Guaifenesin
- Bromhexin
Mechanismus účinku se může lišit podle léku. Carbocystein působí například na metabolismus pohárkových buněk a také nabízí antioxidační a protizánětlivé účinky.
N-acetylcystein naopak rozkládá vazby, které drží hlen společně a mění nerovnováhu oxidantů a antioxidantů.
Vedlejší účinky se mohou lišit jak podle druhu léčiva, tak i podle formulace. Obecně řečeno, nejčastější nežádoucí účinek spojený s tabletami je nevolnost a průjem, zatímco kapalné příznaky mohou také způsobit průdušky a vyrážky.
Nebulizované formulace mohou podobně způsobit bolest v krku, výtok z nosu a tvorbu bílých náplastí v ústech nebo rtech.
Ve většině případů jsou mukolytika považovány za bezpečné a jsou spojeny s nízkým rizikem nežádoucích účinků u lidí s CHOPN. S tím, co bylo řečeno, je vždy důležité se s lékařem porozhlédnout o jakýchkoli vedlejších účincích, interakcích nebo kontraindikacích spojených s mukolytickým přípravkem, ať předepisuje nebo zakoupí přes pult.
Účinnost mukolytiků u COPD
Navzdory rozšířenému použití mukoaktivních léků v CHOPN současný důkaz není příliš účinný.
Z přezkumu z 34 pokusů v roce 2015 vyplynulo, že u těch, kteří užívali mukolytiku, bylo méně pravděpodobné, že by došlo k exacerbacím CHOPN . Při analýze výsledků však došlo k relativně skromnému snížení jedné exacerbace každé tři roky. Jiné studie víceméně vyvodily podobné závěry.
Navzdory těmto nedostatkům však někteří argumentovali, že mukolytika mají místo v léčbě CHOPN. Vzhledem k obavám ohledně bezpečnosti dlouhodobého užívání kortikosteroidů existují návrhy, že mohou být vhodné pro pokročilou CHOPN, kde riziko exacerbace je vysoké bez ohledu na použití steroidů.
Mukolytiti mohou v těchto případech pomoci snížit počet exacerbací a nabízet určité zlepšení v kvalitě života.
Jedna z podstudí spojená s studií Bronchitis Randomized on Cost-Utility Study (BRONCUS) dále dospěla k závěru, že při použití s inhalovaným kortikosteroidem mohou mukolytické léky snížit exacerbace COPD až o 21 procent.
Mukolytiti mohou být také užitečné u osob, které netolerují inhalační kortikosteroidy nebo mají potíže s ručními inhalátory.
Zdroje:
> Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní onemocnění. (2017) Kapesní příručka pro diagnostiku, management a prevenci CHOPN: Průvodce pro zdravotníky (zpráva z roku 2017) .
Loukides, S .; Bakakos, P .; a Kostikas, K. "Mukolytiti v CHOPN: Jako červené víno?" PNEUMON. 2013; 4 (26): 1-4.
> Poole, P .; Chong, J .; a Cates, J. "Mukolytické látky versus placebo pro chronickou bronchitidu nebo chronickou obstrukční plicní chorobu" Cochrane Database Syst Rev. 2015; 29: 7: CD001287.