Zatímco neexistuje lék na ankylozující spondylitidu (AS), léčebný režim, který sestává z fyzikální terapie a léků, může účinně zmírnit příznaky bolesti kloubů, ztuhlost a otoky, a také zlepšit každodenní fungování.
V roce 2015 vytvořila American College of Rheumatology (ACR) pokyny pro léčbu ankylozující spondylitidy.
Tyto pokyny měly pomáhat lékařům systematicky optimalizovat péči o pacienty s AS na základě výzkumných studií.
Jako osoba s AS (nebo pokud máte blízké s AS), znalosti o léčebných pokynech vám pomohou navigovat složité a chronické onemocnění jistěji a sebejistěji.
Nesteroidní protizánětlivá (NSAID) terapie
Hlavní léčbou ankylozující spondylitidy je nesteroidní protizánětlivá (NSAID) terapie. Nesteroidní protizánětlivé léky byly dlouhou dobu a jsou velmi účinné při snižování zánětu v těle. Pracují blokováním enzymů nazývaných enzymy cyklooxygenázy (enzymy COX).
Blokováním těchto enzymů se v těle sníží hladina prostaglandinu. Vzhledem k tomu, že prostaglandiny hrají klíčovou roli při zánětu, redukují je příznaky zánětu, jako je bolest a otok, jsou minimalizovány.
Nevýhodou nesteroidních protizánětlivých léků je to, že nemohou být užíváni všemi kvůli jejich potenciálnímu poškození.
Proto je mimořádně důležité podávat pouze NSAID pod vedením svého lékaře.
Například jedním známým potenciálním poškozením léčby NSAID je to, že může způsobit poškození žaludku, vředy a krvácení. Nesteroidní protizánětlivé léky mohou také zvýšit riziko srdečního záchvatu, srdečního selhání nebo mrtvice. Mohou také zvýšit krevní tlak osoby a způsobit nebo zhoršit problémy s ledvinami.
Navíc k těmto potenciálním škodám mohou nesteroidní protizánětlivé léky interagovat s ostatními léky. To je důvod, proč je důležité informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně herbalů, vitamínů nebo doplňků.
Příklady NSAID
Existuje celá řada různých NSAID, které jsou k dispozici k léčbě AS, včetně jak NSAID, které jsou dostupné mimo léky, tak léků s nesteroidním protizánětem. Příklady zahrnují:
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAIDs): Advil nebo Motrin (ibuprofen) a Aleve (naproxen)
- Nesteroidní protizánětlivá léčiva: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxikam) nebo Indocin (indomethacin).
Over-the-counter NSAID jako ibuprofen jsou k dispozici také na předpis s vyšší sílou.
Dalším typem NSAID běžně předepsaným pro léčbu AS je Celebrex (celecoxib) , který může pomoci zabránit vzniku žaludečních a střevních problémů. Celebrex je selektivní NSAID, protože blokuje pouze enzym COX-2 (jiné NSAID blokují enzymy COX-1 a COX-2). Při zachování funkce COX-1 a blokování COX-2 se sníží poškození žaludku a střeva. To proto, že COX-1 pomáhá udržovat gastrointestinální výstelku.
Inhibitory faktoru nekrózy nádorů (TNFi)
Pokud osoba s AS nemůže užívat NSAID nebo pokud se jejich příznaky jako bolesti a ztuhlost nezlepšují terapií NSAID, doporučuje se blokátor TNF .
Faktor nekrózy nádorů (TNF) je protein, který se podílí na zánětlivém procesu, a tím tím, že inhibuje jeho produkci, se sníží zánět v těle.
Dobrou zprávou o TNF blokátorech je, že existuje dostatek vědeckých důkazů na podporu jejich přínosu při snižování aktivity onemocnění při ankylozující spondylitidě - jinými slovy, tlumení zánětu v těle. Přesto TNF blokátory nejsou benigní terapie. Mají rizika, a to musí být pečlivě zváženo pro každou osobu.
Vzhledem k tomu, že TNF-blokátory potlačují imunitní systém člověka (i když jsou nadměrně aktivní u pacientů s ankylozující spondylitidou), mohou zvýšit riziko člověka jak při mírné infekci, tak při závažné infekci.
Příkladem mírné infekce je běžné nachlazení. Na druhé straně závažná infekce, kterou lékaři obzvlášť znepokojují, když člověk užívá TNF inhibitor, je tuberkulóza. Vzhledem k riziku reaktivace tuberkulózy je třeba před zahájením léčby TNF blokátory provést test TB. Zřídka jsou blokátory TNF spojeny se zvýšenou pravděpodobností vzniku některých nádorů.
Je také důležité vědět, že někteří lidé nejsou kandidáty na užívání TNF blokátorů, jako jsou:
- Roztroušená skleróza (blokátory TNF zřídka zhorší ztrátu myelinu v mozku a míchu)
- Srdeční selhání
- Aktivní infekce jako pneumonie
Ženy, které jsou těhotné nebo kojící, také nejsou kandidáty na terapii blokátory TNF.
Příklady TNF blokátorů
V roce 2010 zveřejnila Mezinárodní společnost spondyloartritis (ASAS) soubor pokynů pro použití blokátorů TNF u pacientů s ankylozující spondylitidou. Tyto pokyny pomáhají lékařům určit, kdo je dobrým kandidátem na terapii blokátory TNF.
Například podle kritérií ASAS by člověk měl být zvážen pouze u TNF blokátorů, pokud se jejich onemocnění nezlepšuje alespoň u dvou různých typů NSAID (při maximální tolerované dávce).
TNF blokátory používané k léčbě ankylozující spondylitidy jsou:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade a Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade a Renflexis (infliximab) se podávají jako infuze žilou, zatímco Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) a Cimzia (certolizumab) jsou podávány subkutánně (do tukové tkáně).
Cosentyx (Secukinumab)
Pokud osoba nereaguje dobře na TNFi, může jej lékař považovat Cosentyx (sekukinumab). Cosentyx byl schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v roce 2016 k léčbě aktivní ankylozující spondylitidy.
Funguje blokováním IL-17A, což je prozánětlivý cytokin (molekulární posel, který indukuje zánětlivou odpověď v těle). Je známo, že IL-17A hraje hlavní roli ve vývoji AS.
Cosentyx se podává subkutánně jednou týdně po dobu čtyř týdnů a poté každé čtyři týdny. Výzkum naznačuje, že je dobře tolerován, přičemž nejčastějším nežádoucím účinkem jsou příznaky nachlazení, jako je rýma a bolest v krku.
Výzkum se stále vyvíjí na společnosti Cosentyx. Nicméně je vzrušující, že nyní existuje možnost pro lidi, jejichž onemocnění pokračuje ve vývoji inhibitoru TNF nebo kteří nemohou užívat inhibitor TNF.
Fyzikální terapie
Kromě léků doporučuje Americká vysoká škola reumatologie fyzickou terapii pro osoby s aktivním AS (což znamená příznaky zánětu jako bolesti kloubů a ztuhlost). Toto doporučení je založeno na řadě studií, které zjistily, že fyzikální terapie má příznivý vliv na snížení bolesti a zlepšení pohyblivosti páteře, držení těla, pružnosti, fyzického fungování a pohody.
Dobrou zprávou je, že s fyzikální terapií je malá újma. Také se člověk může cvičit a táhnout se doma nebo v rámci skupinového prostředí. To znamená, že výzkum naznačuje, že supervizovaná skupinová fyzikální terapie může být přínosnější než domácí cvičení.
Co může být ještě atraktivnější (a luxusní) pro ty, kteří mají AS, je druh terapie nazývané lázeňská cvičební terapie. Tento typ terapie zahrnuje cvičení v teplé vodě, masáž z hydroterapeutických trysek a relaxaci v parní sauně. Ve skutečnosti výzkum zjistil, že lázeňská cvičení kombinovaná se skupinovou fyzikální terapií je lepší než samotná skupinová fyzikální terapie.
Chirurgická operace
Ve vzácných případech je nutná operace k léčbě ankylozující spondylitidy. To je obvykle vyhrazeno pro osoby s těžkým poškozením kyčelního kloubu a bolesti. V těchto případech je často doporučena celková náhrada kyčelního kloubu bez operace vůbec. Rizikovější operace, jako jsou ty, které zahrnují páteř, jsou mnohem méně časté a provádějí se při výrazném zakřivení páteře dolů ("hrbatá poloha").
Slovo z
Ankylozující spondylitida je chronické onemocnění a ještě není léčba. Ale existují způsoby, jak to zvládnout. Při správném léčebném režimu (který bude potřebovat ladění v průběhu času pod vedením svého lékaře), můžete s AS dobře žít.
> Zdroje:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Přehled ankylozující spondylitidy. Drogy . 2016 Jul; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. Účinnost blokátorů TNFα u pacientů s ankylozující spondylitidou a nerradiografickou axiální spondyloartritidou: metaanalýza. Ann Rheum Dis . 2015 Jun; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Fyzioterapeutické intervence pro ankylozující spondylitidu. Cochrane Database Syst . 2008 Jan 23; (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. 2010 Aktualizace mezinárodních doporučení ASAS pro použití anti-TNF agens u pacientů s axiální spondyloartritidou. Ann Rheum Dis . 2011 Jun; 70 (6): 905-8.
> Ward MM a kol. Americká vysoká škola reumatologie / Spondylitis Association of America / Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Doporučení pro léčbu ankylozující spondylitidy a nonradiografické axiální spondyloartrózy. Arthritis Rheumatol . 2016 Feb; 68 (2): 282-98.