Jak se říká: Zoufalé časy vyžadují zoufalé kroky a poslední příklad je dětská obezita . U dětí a dospívajících, kteří se kvalifikují do kategorie těžké obezity , se stále více zvažuje léčba poslední instance: bariatrická chirurgie.
Chirurgický zákrok je nyní považován za vhodný zásah pro těžce obézní adolescenty, kteří trpí vážnými účinky na zdraví a vyzkoušeli jiné metody, jak zhubnout po více než šest měsíců - ale bez úspěchu.
Důkazy svědčí o tom, že operace může pomoci těmto dětem zabránit komplikacím souvisejícím s obezitou, jako je diabetes, obstrukční spánková apnoe a hypertenze. Výzkum ze Saúdské Arábie zjistil, že obézní děti ve věku od 5 do 21 let, které podstoupily bariatrickou operaci, po dvou letech ztratily 62 procent nadváhy - a většina z nich vyřešila jejich cholesterolové abnormality, vysoký krevní tlak, příznaky spánkové apnoe a cukrovku.
Přesto, navzdory těmto dosažitelným přínosům, užívání bariatrické chirurgie u dospívajících je od roku 2003 v USA platné, podle studie z roku 2013. Náklady a přístup k péči pravděpodobně budou klíčovým faktorem v "nízké míře užívání této léčby, která se může změnit u dospívajících chlapců a dívek s nižším socioekonomickým stavem," uzavírají výzkumníci.
Různé techniky pro různé děti
Existuje několik různých bariatrických chirurgických postupů a to, co je nejlepší pro děti nebo dospívající, nebylo stanoveno.
U chirurgie bypassu Roux-en-Y chirurg vytvoří malý vak v horní části žaludku pomocí chirurgických spon a přiloží vak do střední části tenkého střeva. Toto pouzdro může obsahovat jen zlomek jídla, které může normální žaludek, a tak nutí osobu, aby konzumovala méně jídla.
Navíc, jelikož konzumované potraviny obcházejí větší část žaludku a horního střeva, z potravy jsou absorbovány méně kalorií.
Při chirurgickém zákroku v oblasti žaludku je kolem horní části žaludku umístěn nastavitelný silikonový pás, aby se vytvořil malý vak; to omezuje množství jídla, které může člověk konzumovat a rychleji vyvolává pocity plnosti. Je to nejméně invazivní forma bariatrické chirurgie a neinterferuje s absorpcí živin, jak to dělá operace žaludečního bypassu. Pásmo může být nastaveno, čímž se zpevní nebo uvolní, přizpůsobí se individuálním potřebám pro snížení hmotnosti a může být dokonce odstraněno.
Laparoskopická gastrektomie s rukávem snižuje velikost žaludku o 75 procent, přičemž na svém místě zůstává úzký "rukáv" nebo trubice; to omezuje, kolik jídla člověk může jíst najednou. Vzhledem k tomu, že neabsorbuje střeva, postup nezasahuje do absorpce živin - ale může snížit množství ghrelinu, hladového hormonu, který produkuje žaludek, čímž přispívá k dlouhodobé ztrátě hmotnosti. Stejně jako při chirurgickém zákroku v žaludku není postup reverzibilní.
Předběžné studie zjistily, že tyto bariatrické postupy jsou pro dospívající bezpečné a účinné, s podobnými krátkodobými výsledky jako u dospělých.
V roce 2014 studie o 345 postupech u dospívajících a mladých dospělých vědců v Německu zjistila, že nejčastěji prováděné chirurgické techniky v této populaci byly žaludeční bandáž a žaludeční bypass, po němž následovala gastrektomie rukávů. Po uplynutí jednoho roku došlo k největšímu pooperačnímu snížení hmotnosti, následovalo gastrektomie rukávů, pak žaludeční bandáž - ale všechny tři postupy vedly k trvalé ztrátě hmotnosti a několika komplikacím.
Studie z roku 2013 na Lékařské fakultě Univerzity Miami také zjistila, že děti od 10 do 19 let, které podstoupily operaci bypassu žaludku, měly více než dvojnásobnou průměrnou ztrátu hmotnosti po roce, jako pacienti, kteří měli nastavitelnou chirurgii žaludečních band.
Mezitím studie z roku 2012 v dětském národním zdravotním středisku ve Washingtonu zjistila, že morbidně obézní adolescenti ztratili 40% nadměrné tělesné hmotnosti díky laparoskopické gastrektomii rukávů.
Velké obavy o obraz
Navzdory těmto úspěchům chybí dlouhodobé sledování bariatrické chirurgie dětí a dospívajících. V současné době neexistuje způsob, jak vědět, co se děje v průběhu života dětem, kteří měli bariatrickou operaci, protože tyto postupy nebyly k dispozici generacím rodičů, když byly děti. Získání poznatků o dlouhodobém úspěchu, mírách recidivy obezity a druzích komplikací, které se mohou objevit roky později (napříště těla dětí stále roste), je rozhodující pro určení moudrosti používání tohoto postupu u těch, kteří jsou příliš mladá, aby hlasovala.
Je také důležité si uvědomit, že bariatrická chirurgie není všelékem dětské obezity. Stejně jako u dospělých je chirurgický zákrok u obézních dětí jen součástí řešení. Ti, kteří podstoupí tento postup, musí přijmout zdravější stravovací návyky a rutinní fyzickou aktivitu po celý život. V opačném případě je pravděpodobné, že získá zpět nějakou nebo většinu váhy, kterou ztratili.
Zdroje:
Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H., Elahmedi M, Zimmerman VA. Laparoskopická gastrektomie u 108 obézních dětí a dospívajících ve věku 5 až 21 let, v srpnu 2012; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill CT, Cottrell LT, Nadler EP, Burd RS. Nedávné národní trendy v užívání adolescentní ambulantní bariatrické chirurgie: 2000 až 2009. JAMA Pediatrics 2013; 167 (20: 126-132.
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge TH, Hayman LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. Závažná obezita u dětí a dospívajících: identifikace, sdružená zdravotní rizika a přístupy k léčbě Vědecké prohlášení ze sdružení American Heart Association Circulation, září 2013 (publikováno online před tiskem).
Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger T, Kiess W, Stroh C. Bariatric Surgery u dospívajících a mladých dospělých - bezpečnost a účinnost v kohortě 345 pacientů. Mezinárodní žurnál obezity, březen 2014; 38 (3): 334-40.
Klíčová slova: změna hmotnosti a komorbidity mezi dospívajícími, kteří podstoupili bariatrickou léčbu (Bariatricus et al., 2001). chirurgie: 1-leté výsledky z longitudinální databáze bariatrních výsledků. Chirurgie pro obezitu a související nemoci, červenec-srpen 2013; 9 (4): 503-13.
Nadler EP, Barefoot LC, Qureshi FG. Ranní výsledky po laparoskopické gastrektomii u adolescentů s morbidní obezitou. Chirurgie, srpen 2012; 152 (2): 212-7.