Příčiny, rizikové faktory, diagnostika a léčba deliria
Přehled
Mnoho pacientů je po operaci zmateno, ale delirium je specifický typ zmatenosti, který se může objevit v nemocnici a během zotavení z operace . Zatímco delirium způsobuje zmatek, veškerý zmatek není způsoben deliriem.
Delirium je stav zmatku, který se objevuje náhle. Obvykle se jedná o akutní povahu - po diagnostikování a léčbě se pacient vrátí do normální míry myšlení.
Pacient, který je denně zmaten, bude mnohem více zmatený a ve většině případů se vrátí do normální úrovně zmatku poté, co se delirium vyřeší.
Rizikové faktory
Zatímco někdo může vyvinout delirium, určité skupiny jsou mnohem pravděpodobnější, že v nemocnici rozvinou delirium. Věk hraje roli, avšak závažnost současného onemocnění, normální úroveň každodenní funkce pacienta a celkový zdravotní stav pacienta.
- Starší a starší dospělí
- Osoby s demencí, Alzheimerovou chorobou nebo jiným typem poruch duševního zdraví, které snižují schopnost jasného zamyšlení nebo záměny
- Jedinci s depresí
- Chirurgické pacienty
- Pacienti na JIP, nemocnější pacienti
- Pacienti s delšími hospitalizací
- Více léků
Jak si dokážete představit, starší pacient s demencí, který vyžaduje intenzivní péči, je výrazně vyšší než mladý dospělý bez dalších rizikových faktorů, který je v soukromé místnosti v nemocnici.
Jednotky intenzivní péče jsou obzvláště rušivé při normálním cyklu spánku / bdělosti, jelikož pacienti trpí častými vitálními známkami, častými léky, běžně se otáčejí, dostávají více léků a jsou často v místnostech, které jsou jasně osvětlené nepřetržitě . V tomto nastavení můžete slyšet delirium nazývané "Psychosukce ICU".
To je nejběžnější u starších osob a starších lidí, ale může se stát ve všech věkových skupinách. To je také častější u jedinců, kteří mají nějaký druh duševního problému ve svém každodenním životě, jako je demence.
Tito starší dospělí s demencí mají nejvyšší riziko, že zažívají náhlé snížení jejich mentální kapacity v nemocnici.
Časné znamení
Předtím, než se pacient začne projevovat známky deliria, dochází k dřívější fázi, kterou pacienti mohou pociťovat hodinu nebo dokonce dny předtím. Během této doby mohou pacienti hlásit extrémně živé sny, potíže se spánkem, zvýšený stav strachu nebo úzkosti, které nebyly předtím přítomny a mohou začít požádat o trvalou přítomnost jiného ve svém pokoji.
Pozorování těchto příznaků předčasně může znamenat dřívější zásah a potenciálně zabránit pacientovi, aby v nadcházejících dnech prožíval úplné falešné delirium.
Symptomy
Neexistuje žádný test na delirium, nelze ho diagnostikovat pomocí laboratorní práce, musí být diagnostikován sledováním chování pacienta a určením, zda je jeho chování vhodné pro diagnózu deliria.
Diagnostikování deliria může být výzvou, protože může být velmi odlišné od pacienta k pacientovi.
Obecně platí, že jedinci s deliriem mohou mít obtíže soustředit se na jediné téma, obecně se zdají být dezorientováni a často mají sníženou úroveň vědomí.
Jejich dezorientace a duševní potíže jsou často v noci horší, což je podmínka nazývaná "zapadající" nebo "zapadající".
Halucinace a bludy
Tito jedinci se mohou setkat s bludy a halucinacemi. Zneužívání jsou falešné víry, které drží člověk. Například pacient s deliriem může věřit, že sestra se pokouší zavraždit je, nebo hmyz napadá jejich postel.
Halucinace jsou poruchou zraku. Pacient může vidět netopýři, kteří létají po místnosti a dívají se, jak letí z rohu do rohu. Mohou se dostat ven a pokusit se dotknout se něčeho, co tam není, nebo mluvit s někým, kdo není přítomen, nebo dokonce s jedincem, který zemřel.
Fyzické příznaky
Fyzicky pacient často není schopen účinně spát a může mít potíže s polykáním, mluvením způsobem, který je snadno srozumitelný a má smysl a může se začít chvět bez zjevného důvodu.
Tyto příznaky a symptomy musí být brány jako skupina, nikoliv individuálně. Člověk, který má najednou potíže s polykáním, pravděpodobně nemá delirium, ale pacient, který nemůže sedět klidně, nemůže polknout, vidí ptáky ve své nemocniční místnosti a spal celé dny pravděpodobně.
Typy
Delirium může být přítomno jako nadměrně aktivní typ delirium nebo podaktivní typ. Hyperaktivní delirium způsobuje agitovanost, pacient může být široce vzhůru potenciálně až do stavu, kdy nebude schopen spát dny a může se zdát, že je ve vysokém stavu. Mohou se zdát "zraněné" nebo neklidné, jako by měli spoustu kofeinu. Toto chování je často v kontextu hospitalizace často divné - jsou široce vzhůru, když se dá očekávat, že bude chtít co nejvíce odpočívat.
Pacienti s hypoaktivním delírem se mohou zdát letargický, příliš unavení, aby tolerovali aktivitu, depresi, ospalost a nemusí být schopni zapojit se do konverzace. Tento typ je často obtížnější odlišit od choroby a únavy než od aktivnějšího typu.
Proč je to častější po operaci
Delírium je častěji pozorováno u pacientů s chirurgickým zákrokem než u obecné populace nemocnice, jsou obvykle nemocnější než průměr, dostávají léky na anestezii, které mohou přispět k deliriu, mohou mít delší pobyt v nemocnici a mohou dostávat léky proti bolesti během jejich zotavení a další léky, které mohou zhoršit delirium.
Léčba
Vedle pomoci pacientovi získat kvalitní spánek, který zoufale potřebují, pacienti s deliriem budou také potřebovat podporu, která se bude starat o základní a základní potřeby, které nemohou zvládnout, když jsou nemocní.
Pokud má pacient delirium, je důležité, aby zaměstnanci nemocnice (stejně jako rodina a přátelé, kteří mohou navštívit) pomohli pacientovi poskytnout potřebné informace, které nejvíce potřebují. Mezi tyto základní věci patří nepřetržitý spánek, pravidelné jídlo a pití, péče o potřeby v koupelně a časté přeměňování zmateného pacienta.
Časté přesměrování znamená jednoduše nechat pacientovi vědět, že jsou v nemocnici, proč jsou tam a jaký den a čas to je. Pro rodiny a přátele je velmi důležité nehádat se s pacientem, který je zmatený nebo se setká s bludy nebo halucinacemi. Můžete se jemně pokusit pacienta přesměrovat na to, kde se nachází a proč, ale argumentování pouze rozruší pacienta a člena rodiny.
Je také důležité, aby se pacient nespil, když je spán, pokud to není naprosto nezbytné, a zaměstnanci se mohou rozhodnout vynechat kontrolu vitálního znamení nebo uprostřed noční medikace, která může počkat až do rána, pokud to znamená, že pacientovi umožní spát. Některá zařízení poskytují pacientům sluchátka a oční masky, které zvyšují jejich kvalitu spánku tím, že blokují konstantní světlo a hluk.
Pokud se pacientovi nedá věřit, že je sám, aniž by musel zranit v důsledku pádu z postele nebo jiných aktivit, bude pravděpodobně nutné, aby rodina, přátelé nebo zaměstnanci nemocnice byli vždy v místnosti.
Léky
Identifikace základní příčiny deliria je klíčem k léčbě. Pokud problém způsobuje nějaký lék, zastavte jej. Pokud je problémem stažení z alkoholu , nedovolených drog nebo léků, ošetřte je. Pokud je závažná deprivace spánku, léčba zahrnuje zajištění co nejlepšího prostředí pro spánek a léky na podporu spánku.
Léčba spánku na předpis, jako je přípravek Ramelteon (Rozerem), jsou často poskytovány, aby usnadnily usínání , zatímco jiné léky, jako je přípravek Ativan, mohou být poskytnuty, aby snížily agitovanost a jakékoli abstinenční příznaky, které mohou být přítomny. Mohou být také užívány antipsychotické léky, jako jsou Haldol a Risperdal, ale musí být podávány v nejnižších možných dávkách, aby se zabránilo zhoršení zmatku pacienta.
Zdroj:
Pooperační delirium u starších osob: diagnostika a léčba. Klinické intervence při stárnutí. Thomas Robinson a Ben Eiseman. Přístup k lednu 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/