Přehled
O člověku se říká, že má nesouhlasné postižení kostní dřeně nebo "nesouhlasný lymfom", pokud jsou identifikovány dva různé typy lymfomů ve stejné osobě na dvou oddělených místech v těle.
U nehodgkinského lymfomu nebo NHL se neshodná angažovanost kostní dřeně obvykle objevuje, když se v biopsii lymfatických uzlin objevuje agresivní lymfom, ale v biopsii kostní dřeně je nalezen indolentní nebo pomalu rostoucí lymfom.
Dopad případné shody a nesouhlasu účasti kostní dřeně na lymfomu závisí na typu nalezeného lymfomu a také na dalším kontextu o průběhu onemocnění. Obecně je těžké vyvodit přesné závěry o prognóze založené na shodě nebo nesouladu s účinkem kostní dřeně, protože v mnoha případech jsou zveřejněné údaje, na které se lékaři spoléhají, velmi omezené.
Zapojení kostní dřeně
Nejvíce indolentní nebo pomalu rostoucí B-buněčné lymfomy mají postižení kostní dřeně v době diagnózy. Vzhledem k difúznímu velkému B-buněčnému lymfomu (DLBCL), který je agresivním typem nehodgkinského lymfomu , většina studií uvádí, že při diagnostikování postihuje pouze asi 10 až 15 procent případů postižení kostní dřeně. Nicméně testování kostní dřeně je důležité.
Soulad a nesoulad
Při postižení kostní dřeně u nehodgkinského lymfomu se obvykle jedná o to, že rakovinné buňky v kostní dřeni jsou podobné rakovinným buňkám, které se nacházejí na jiných místech, například v lymfatických uzlinách - a to je známé jako konkordance .
Diskordance se týká těch případů lymfomu, u kterých se histologie , charakteristika a vzhled rakovinných buněk významně liší mezi kostní dřeně a jinými místy postižení.
- Diskordant se liší od kompozitu , který se týká dvou nebo více odlišných oblastí buněk lymfomu ve stejném vzorku lymfatických uzlin.
- Diskordance se také liší od transformace , která se týká lymfomu, který začíná pomalu rostoucí nebo indolentní, ale v průběhu onemocnění prochází transformací na agresivní lymfom (obvykle DLBCL). Transformace Richtera je příkladem transformace, která zahrnuje chronickou lymfocytovou leukemii, která se přeměňuje na DLBCL nebo Hodgkinův lymfom.
Diagnóza, léčba a výsledek
Neexistuje mnoho shody ohledně toho, jak často jsou diagnostikovány nesourodé lymfomy, jak se bohužel chovají klinicky, nebo jak se s nimi lépe zacházet. Údaje jsou většinou odvozeny z jednotlivých případů, které byly zaznamenány ve vědecké literatuře a malých studií, které vypadají zpět, aby se pokusily zjistit vzorce a asociace.
Součinnost kostní dřeně byla historicky spojena s horšími výsledky přežití u pacientů s uzlinovým folikulovým lymfomem. Toto zjištění způsobilo zvýšení stupně IV Ann Arbor a tím i vyšší skóre na indexu používaném pro prognózu, FLIPI skóre.
Nesouhlasná angažovanost kostní dřeně se zdá být poměrně zřídka mezi pomalu rostoucími lymfomy; Bylo odhadnuto, že u 40 až 70 procent pacientů s folikulárním lymfomem se vyskytuje shodující postižení.
Nesouhlasná angažovanost kostní dřeně v lymfomu marginální zóny se jeví podobně zřídka.
Sečteno a podtrženo
Podle autorů článku z roku 2016 zveřejněného v článku "Blood" - nazvaný "Diskorantní účinek kostní dřeně na non-Hodgkinovu lymfomu" - je zapotřebí více studií s větším počtem pacientů, aby bylo lépe řečeno, co pro mnohé znamená shoda a nesoulad pacientů s lymfomem.
- Zdá se, že souběžné zapojení kostní dřeně s DLBCL ukazuje horší výsledek a horší celkové přežití ve srovnání s případy bez postižení kostní dřeně.
- Nesouhlasné zapojení kostní dřeně s indolentním nebo pomalu rostoucím B-buněčným lymfomem v nově diagnostikovaném DLBCL nemá zřejmě negativní vliv na prognózu.
A ačkoli je FDG-PET užitečným nástrojem při diagnostice shody s kostní dření v DLBCL, je pravděpodobně mnohem méně citlivá při detekci nesouhlasného postižení kostní dřeně.
Zdroje
Brudno J, Tadmor T, Pittaluga S. Nesouhlasné postižení kostní dřeně u nehodgkinského lymfomu. Krev. 2016; 127 (8): 965-70.
Merli M, Arcaini L, Boveri E a kol. Posouzení účasti kostní dřeně na non-Hodgkinových lymfomech: srovnání histologie a průtokové cytometrie. Eur J Haematol . 2010; 85 (5): 405-15.
Sehn LH, Scott DW, Chhanabhai M, et al. Vliv souladné a nesourodé účasti kostní dřeně na výsledek v difuzním velkém B-buněčném lymfomu léčeného R-CHOPem. J Clin Oncol . 2011, 29 (11): 1452-7.