USA nejsou imunní vůči výskytu hepatitidy typu A.
Ačkoli hepatitida A je samoregulační onemocnění - což znamená, že obvykle běží krátký průběh a vyřeší samo o sobě - je to stále vážný problém veřejného zdraví. Okolo 80 procent dospělých infikovaných hepatitidou A zaznamená nepříjemné symptomy, včetně anorexie, žloutenky a bolesti na úrovni jater. Přestože máme vakcínu, která chrání před hepatitidou A, virus je vysoce nákazlivý a výskyt se vyskytuje v USA.
Dne 1. září 2017 vyhlásil San Diego kraj ohrožení veřejného zdraví v důsledku pokračující epidemie hepatitidy typu A. K 19. září 2017 zemřelo 16 lidí na hepatitidu A a bylo hospitalizováno 305 osob. Výskyt hepatitidy typu A v San Diegu je největší epidemií v USA v nedávné historii.
Žloutenka typu A
Virus hepatitidy A způsobuje infekci jater.
Hepatitida A je jednovláknový RNA virus, který patří do rodiny Picornaviridae. Virus hepatitidy A je podobný enterovirusu, jako je poliovirus a coxsackievirus, který napadá gastrointestinální systém před rozptýlením do jiných tkání.
Stejně jako enteroviry, patogen hepatitidy A je vytrvalý a odolává teplotám, které jsou nízké až o 20 stupňů Celsia a nízkých hodnotách pH. Črevo je prostředí s nízkým pH, což dává smysl, protože v žaludku jsou kyseliny. Důležité je, že ohřívání potravin, které jsou kontaminovány virem hepatitidy typu A při teplotách nad 85 stupňů Celsia a dodávkami chlorační vody, může virem zabít.
Cesta přenosu hepatitidy A je primárně fekálně-orální. Jinými slovy, virus hepatitidy A se šíří pomocí mikroskopických fekálních částic, které se dostanou do jídla nebo do vody nebo do předmětů, jako jsou hračky (např. Fomity).
Hepatitida A se může šířit následovně:
- nesprávné ruční mytí obsluhy potravin
- nesprávné ruční praní od ošetřovatelů, kteří jsou vystaveni dětským (nebo dospělým) výkalům
- potraviny kontaminované během pěstování, sklizně a zpracování
- kontaminované vodní zdroje, včetně některých vrtů a záplav
Pokud jde o požití, kromě kontaminované pitné vody jsou nedostatečně upravené měkkýše, ovoce a zelenina zdokumentovány zdroje infekce hepatitidy A.
Přeplněné podmínky, jako jsou ty, které se vyskytují v denní a pečovatelské domácnosti, podporují přenos hepatitidy A.
Vzhledem k tomu, že hepatitida A není chronickým onemocněním a lidé s ním nejsou dlouho infikováni, přenos je sporadický. Za správných podmínek mohou sporadické přenosy vyvolat ohnisko.
Podle CDC bylo v roce 2014 hlášeno 1239 případů hepatitidy A ve Spojených státech - 30% snížení od roku 2013.
Děti, které jsou infikovány hepatitidou A, jsou často asymptomatické, což znamená, že nemají příznaky. Přesněji, asi 70 procent dětí mladších šesti let je asymptomatická. I když se infekce hepatitidy A projevuje u dětí, je žloutenka neobvyklá. Je zřejmé, že asymptomatické děti stále šíří infekci dospělým.
Většina starších dětí a dospělých, kteří jsou infikováni hepatitidou A, má následující příznaky:
- ztráta chuti k jídlu
- horečka
- nevolnost
- zvracení
- tmavá moč
- bolest kloubů
- šedé nebo jílově zbarvené stoličky
- bolest břicha
Po expozici viru hepatitidy A trvá 15 až 45 dní, než se infekce dostane. Počáteční příznaky zahrnují horečku, anorexii, bolest břicha a nevolnost. Žloutenka nastane po několika dnech a obvykle jí předcházejí změny v moči a fekální barvě. Symptomy obvykle trvají méně než osm týdnů. Mezi 10 a 15 procenty nakažených jedinců prožívají příznaky až po dobu šesti měsíců.
Přestože úmrtí v důsledku infekce hepatitidou A je neobvyklé, u pacientů s chronickou hepatitidou A jsou nejvíce ohroženi starší osoby a lidé s chronickým onemocněním jater (např. Hepatitida B nebo hepatitida C).
Zánět jater má za následek zvýšení hladin jaterních enzymů (tj. Sérové aminotransferázy) a hladiny bilirubinu. Nejlepší způsob, jak diagnostikovat hepatitidu, je použití krevní testy k detekci protilátek IgM specifických proti viru.
Lidé, kteří jsou infikováni hepatitidou A, se nemohou znovu infikovat. Vyvíjejí celoživotní IgG protilátky proti viru. Některé populace jsou vystaveny vyššímu riziku infekce hepatitidou A, včetně následujících:
- cestující do zemí, kde je hepatitida A běžná
- muži, kteří mají sex s muži
- lidé s poruchami srážlivosti, jako je hemofilie
- rekreačních uživatelů drog
- bezdomovci, kteří mají omezený přístup k tekoucí vodě a řádné hygieně
- lidé pracující s lidskými primáty (šimpanzi, kosmanci a další primáty mohou přenášet hepatitidu A)
- lidé, kteří úzce spolupracují s dětmi (například opatrovníky)
- lidé s chronickým onemocněním jater
- mezinárodní adopce ze zemí, kde je hepatitida A endemická
Je třeba poznamenat, že cestující do oblastí, kde je hepatitida A endemická, by měli dostávat očkování proti hepatitidě A, i když jsou jejich výlety krátké nebo jsou v uzavřených střediscích.
Neexistuje specifická léčba hepatitidy A. Lidem infikovaným hepatitidou A se doporučuje, aby dostávali dostatečnou výživu a spoustu odpočinku.
Výskyt hepatitidy
Výskyt hepatitidy A v okrese San Diego v roce 2017 je největší nedávnou epidemií v historii USA. I když vypuknutí v září 2017 získalo národní pozornost, bylo to už několik měsíců. Ve snaze bojovat proti šíření viru, úředníci města očkovaných několik tisíc lidí, včetně mnoha lidí žijících v bezdomovcích táborech. San Diego má velké množství bezdomovců.
Vedle očkování lidí přijala San Diego další preventivní opatření, včetně instalace přenosných koupelen a stanic na mytí rukou, stejně jako udržování mnoha veřejných koupelen otevřených 24 hodin denně. Navíc město začalo napájecí síly vypláchnout ulicemi bělidlem, aby snad virus zabili. Toto opatření bylo inspirováno Los Angeles, který se zatím nepodařilo vypuknout. Nicméně, úředníci veřejného zdraví v Los Angeles, který leží více než 100 mil severně od San Diega, jsou obavy.
Před San Diegem došlo k poslednímu velkému výskytu hepatitidy A ve Spojených státech v Beaver County v Pensylvánii. Vypuknutí bylo druhotné jako zelená cibule používaná jako složka v mexické restauraci. Celkově bylo nakazeno 601 lidí, 124 hospitalizovaných a tři zemřeli. (Mexická restaurace byla řetězová restaurace Chi-Chi, která v té době procházela bankrotem.)
Podle studie publikované v časopisu New England Journal of Medicine, který zkoumal vypuknutí hepatitidy v Pensylvánii, bylo mezi 3. říjnem a 6. říjnem 2003 vyšetřeno 91 procent 240 vyšetřovaných patronů po jídle mírné salsy, která používala zelenou cibuli sklizenou Mexiko jako složka. Zbývající patroni, kteří nemocní, byli vystaveni zelené cibuli v jiných položkách menu.
Podle autorů:
Stále rostoucí podíl hlášených ohnisek způsobených potravinami souvisí s čerstvými produkty. Doporučená kontrolní opatření zahrnují zajištění toho, aby pracovníci v terénu byli zdraví a měli přístup k odpovídajícím hygienickým zařízením a aby zajistily, že voda používaná k zavlažování a oplachování produktů není kontaminována výkaly. V nastavení stravovacích zařízení by měla být zvážena možnost, že by kontaminované produkty mohly způsobit rozsáhlejší kontaminaci jiných produktů a oblasti přípravy. Poskytovatelé zdravotní péče mohou pomoci při určování zdroje výskytu hepatitidy A v důsledku výskytu potravin tím, že okamžitě oznámí místním a státním zdravotním orgánům, jakmile jsou případy identifikovány.
Autoři také poznamenávají, že vzhledem k tomu, že děti jsou vystaveny vyššímu riziku přenosu hepatitidy A, je třeba je držet mimo oblasti, kde se sklizeň odebírá.
Zde jsou některé další významné ohniska hepatitidy typu A:
- V srpnu 2016 na Havaji došlo k ohnisku spojenému se surovými mušlemi, které byly podávány v sushi restauracích. Hřebenatky byly sklizeny na Filipínách.
- V roce 2016 došlo k vypuknutí devíti států, které souviselo s zmrazenými jahodami. Bylo 56 hospitalizací a nulových úmrtí.
- 31. května 2013 došlo k epidemii deseti států, která byla vysledována z semínka z granátového jablka z Turecka. Bylo 71 hospitalizací a nulová úmrtí.
Prevence hepatitidy A
Přestože neexistuje lék na hepatitidu, existuje účinná vakcína. Od zavedení vakcíny proti hepatitidě A v roce 1995 došlo v USA ke snížení počtu případů hepatitidy A o 92 procent.
Vakcína proti hepatitidě A se doporučuje vysoce rizikovým skupinám lidí, kteří se mohou stát vážně nemocnými, pokud nejsou imunizováni, nebo kdokoli jiný, kdo je chce .
Vakcína proti hepatitidě je téměř 100% účinná. Za účelem poskytnutí dlouhodobé ochrany se podávají dvě dávky vakcíny, které jsou od sebe vzdáleny nejméně šest měsíců. Očkování se doporučuje dětem od 12 měsíců. Očkování se doporučuje také u dříve nevakcinovaných dospělých, kteří patří do vysoce rizikových populací nebo žijí v oblastech, kde se šíří hepatitida A.
V současné době existují ve Spojených státech dvě vakcíny s jedním antigenem proti hepatitidě A: HAVRIX (GlaxoSmithKline) a VAQTA (Merck & Co). K dispozici je také kombinovaná vakcína proti hepatitidě A a hepatitidě B, která se nazývá TWINRIX (GlaxoSmithKline), která se podává dospělým ve věku 18 let ve věku 3 až 4 dávky. Všechny tyto vakcíny proti hepatitidě jsou inaktivovány (tj. Nežijí).
Pokud je neočkovaná osoba vystavena hepatitidě A, krátce po expozici - do dvou týdnů - má dvě možnosti prevence infekce. Za prvé, může být osoba očkována. Za druhé, může být podán imunoglobulin, který poskytuje ochranu po dobu asi tří měsíců. Obě možnosti jsou stejně účinné; účinky imunitního globulinu však nejsou celoživotní.
Slovo z
Vypuknutí hepatitidy ve velkém americkém městě, jako je San Diego, dokazuje, že dokonce i ve vyspělých zemích s moderní hygienou může hepatitida A představovat významnou hrozbu pro veřejné zdraví. Navíc nedávné ohnisko svědčí o zvláštním riziku, které sdílí lidé bez domova s hepatitidou A. Mnozí bezdomovci žijí v přeplněných oblastech a nemají pravidelný přístup k hygienickým zařízením a tekoucí vodě.
Pokud se obáváte, že byste mohla být ohrožena infekcí způsobenou hepatitidou A, obraťte se na svého ošetřujícího lékaře a požádejte o vakcínu proti hepatitidě A, která je dostupná všem, kteří ji chtějí . Pokud máte v plánu cestovat do oblasti s vysokým rizikem, včetně zemí ze střední Ameriky, Jižní Ameriky, Asie a Afriky, měli byste také požádat svého lékaře o primární péči o přijetí hepatitidy typu A.
Pokud máte podezření, že jste byli vystaveni hepatitidě A, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Buď vakcína proti hepatitidě A nebo imunoglobulin přináší ochranu viru hepatitidy A, pokud je podáván do dvou týdnů po expozici. (Virus trvá asi dva týdny.)
Kromě očkování existují určité kroky, které můžete přijmout, abyste omezili expozici hepatitidě A v oblastech, kde je hepatitida A endemická.
- Pravidelně si umyjte ruce - zejména po použití koupelny, před přípravou jídla a po výměně plen.
- Ruční sanitizer, který je více než 60 procent alkoholu, můžete použít namísto mydla a vody k čištění rukou.
- Nedotýkejte se očí, nosu a úst, pokud nejsou vaše ruce čisté.
- Nepoužívejte líbání, objímání a sdílení příborů s lidmi, kteří mohou být nemocní.
- Vyhněte se kontaktu s lidmi, kteří se zdají být nemocní.
- Jezte pouze potraviny, které jsou plně vařené a podávané horké.
- Jezte vajíčka, které jsou tvrdě vařené.
- Ujistěte se, že mléčné výrobky jsou pasterizované.
- Všechny druhy ovoce a zeleniny umyjte v čisté vodě a oloupejte je sami.
- Vyhněte se jíst jídlo podávané dodavateli potravin.
- Vyhýbejte se pokrmům, které jsou podávány při vysokých teplotách.
- Vyhněte se jíst saláty.
- Vyhněte se kořením s čerstvou zeleninou, jako je salsa.
- Pijte balenou nebo sýtenou vodu pouze s těsněním neporušeným.
- Vyhněte se vodě z vodovodu.
- Vyhněte se ledu z vodovodu.
- Vyhněte se ochuceným likérem nebo ochucenému ledu.
> Zdroje:
> CDC. Hepatitida A: obecné informace . www.cdc.gov.
> Viry hepatitidy. In: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C, et al. Vypuknutí hepatitidy A spojené se zelenými cibulkami. New England Journal of Medicine. 2005; 353: 890-897.
> San Diego County. Agentura pro zdraví a lidské služby. Žloutenka typu A . http://www.sandiegocounty.gov.
> Ministerstvo zdravotnictví a lidské služby USA. Žloutenka typu A . www.vaccines.gov.