Použití nutrigenetics a nutrigenomics ve vaší praxi
Význam dobré výživy pro zdraví byl široce uznáván. Hippocrates prohlásil: " Nechte jídlo tvojí medicínou a lék je vaším jídlem ." To, co věděli na začátku lékaře na intuitivní úrovni, je nyní důkladně studováno pomocí nejmodernějších vědeckých metod a "omic" technologií. Zdá se, že to nemusí být jenom jíst "dobré" jídlo, ale také jíst jídlo, které je pro vás "správné".
Připojení živin-gen jsou horkým tématem lékařské vědy. Personální výživa se objevuje jako možná terapeutická modalita. Několik klinických a preklinických studií ukázalo potenciál tohoto nového přístupu a pacienti se stále více zajímají o komerční nutrigenomiku.
Jak byste měl jako klinický lékař reagovat na tyto nové trendy v oblasti zdravotní péče? A jaké jsou některé z faktorů, které byste mohli chtít zvážit, když mluvíte s vašimi pacienty o personalizované stravě?
Tento článek nabízí vyvážený přehled nutrigenomiky a zkoumá některé z nejnovějších vědeckých poznatků v oboru s cílem pomoci vám při hodnocení praktické hodnoty nutrigenomiky.
Nutrigenomika - věda o špičkách
Víme, že živinové živiny, střevní bakterie a střevní genomika a fyziologie představují složitou komunitu, která významně ovlivňuje lidské zdraví. To, co jeme, ovlivňuje nejen naše bezprostřední zdraví a metabolismus, ale také přispívá ke složení střevní mikrobiologie a exprese genů.
Nutrigenomika je mladá věda - termín byl poprvé použit v roce 2001 - to se týká interakce mezi naší stravou a genomem. Nyní je možné studovat přírodní sloučeniny v různých metabolických cestách ve vztahu k genotypu osoby. Nutrigenomika označuje posun od epidemiologie k molekulární biologii a genetice.
Konkrétně se zabývá genomovými změnami způsobenými dietními živinami. Výsledkem je personalizace a aktualizace léčby, která byla a stále je určena pro celé populace.
V rámci nutrigenomiky existuje mnoho nezodpovězených otázek. Řešení výživově-genomické skládačky nás pravděpodobně přiblíží k rozvoji personalizované výživy, která může být použita společně s běžnými přístupy k léčbě a prevenci onemocnění a chronických stavů. Nálezy nutrigenomiky jsou již do určité míry používány k léčbě onemocnění s dietní složkou, jako je zánětlivé onemocnění střev (IBD), cukrovka, obezita a rakovina. Při zohlednění genetických charakteristik jednotlivce (stejně jako věku a životní styl) můžeme zlepšit účinnost budoucích výživových intervencí.
Znalosti o přínosech některých živin nejsou daleko nové. Po tisíce let používala tradiční medicína řadu rostlin a přírodních sloučenin, které mají potenciál působit jako genomové modulátory. Například antikarcinogenní účinky fytochemikálií, které se vyskytují u různých druhů zeleniny a ovoce, jsou nyní vědecky uznávané. Výzkumníci odhalují své aktivní mechanismy - například antioxidační účinek.
Počáteční studie v onkologii také ukazují, že přírodní fytochemikálie, pokud se používají jako doplněk konvenčních terapií, mohou snížit toxicitu způsobenou radioterapií nebo chemoterapií. Stejně tak středomořská dieta získala spoustu vědecké podpory jako preventivní opatření proti kardiovaskulárním chorobám díky svým protizánětlivým vlastnostem.
Použití specifických živin v lékařské terapii se proto stává praktikou založenou na důkazech. Pacienti jsou obecně povzbuzováni, aby upřednostňovali stravu bohatou na rostlinné potraviny, protože se zdá, že tyto živiny se mohou zaměřit na geny, které přispívají k chronickému vývoji onemocnění a potlačují je.
Nutrigenomika nyní jde o krok dále a integruje obecné dietní doporučení s genotypem člověka.
Nutrigenomika má některé podobnosti s farmakogenomikou. Rozdíl však spočívá v tom, že druhá látka používá syntetické chemikálie, aby způsobila změny genů, zatímco nutrigenomika se spoléhá na přírodní látky nalezené v potravinách, které jíme. Komplexní přehled tématu zveřejněného v červenci v Seminářích v oblasti biologie rakoviny předpovídá, že nutrigenomika brzy pomůže při vývoji nových léčiv založených na přírodních látkách. Proto potenciál této disciplíny se pravděpodobně rozšiřuje nad dietní poradenství a osobní stravu. Potenciální futuristický scénář může obsahovat kuchyň s 3D tiskárnou, která vyrábí na míru léky a živiny, které si pacient ráno podává s kávou.
Nutrigenetics vs. Nutrigenomics
Rozdíl mezi nutrigenetiky a nutrigenomikou je často rozmazaný. Yael Joffe a Christine Houghtonová, členové týmu Manuka Science, který učí odbornou zdravotničku nutrigenomiku a nutrigenetics, poznamenávají, že oba termíny lze rozlišovat při pohledu na genové akce.
V nutrigenetice působí geny na environmentální prvky (např. Enzymy). Naproti tomu v nutrigenomice prostředí ovlivňuje genovou expresi. Jinými slovy, hlavním zájmem nutrigenomiky je vliv biomolekul na genovou expresi. Tyto bioaktivní molekuly mohou genu otočit nahoru nebo dolů, aktivovat nebo umlčet, což je často popsáno jako zapnutí nebo vypnutí genu.
Když se odkazuje na oba, nutrigenetics a nutrigenomics, Joffe a Houghton navrhnou používat termín nutriční genomika. Nutriční genomika překračuje povrchní genetické testy přímo na spotřebitele, jako je DNAfit a 23andme, a zahrnuje znalosti nutriční biochemie, které mohou pomoci porozumět zdraví a výskytu onemocnění u konkrétní osoby.
Pravděpodobně, nutrigenetika a nutrigenomika dohromady vám pomohou jako praktikující vyvinout efektivnější intervence řízení pro vaše pacienty. Nicméně to nemusí být přímočarý proces, a pravděpodobně byste také měli zvážit některá omezení a kontroverze tohoto oboru.
Výhody a nevýhody použití Nutrigenomics ve své praxi
Ačkoli mnozí odborníci věří v nutrigenomii, není to ještě v praxi. Důkladnější důkaz koncepce je zapotřebí, než se může rutinně zavádět do klinické praxe. Průzkum probíhá; zdá se však, že v současnosti neznámé faktory převyšují známé.
Někdy bylo tvrzeno, že tato zdravotní technologie mohla být předčasně propuštěna, aniž by existovaly přesvědčivé důkazy, které by podpořily některá tvrzení společností, které nabízejí komerční testy nutrigenomiky.
Christiana Pavlidisová, dietetikka na univerzitě v Patrasu v Řecku, tvrdí, že v současnosti 38 genů, které jsou běžně testovány v komerčním testu nutrigenomiky, nevykazuje jednoznačnou souvislost s onemocněním spojeným s výživou. Pavlidis souhlasí s tím, že je důležité pokračovat v výzkumu vlivu živin na expresi genů a bílkovin. Nicméně také varuje, aby nedošlo k určitým tvrzením. Pavlidis naznačuje, že než budou nové testy zpřístupněny veřejnosti, je třeba důkladné vyhodnocení a syntézu důkazů.
Model zdravotní péče, jehož cílem je předcházet nemocem založeným na genetické úpravě jednotlivce, má mnoho výhod. Zabývá se spíše prevencí nemocí spíše než léčbou symptomů. Někteří vedoucí odborníci považují personalizovanou výživu za "svatý grál" budoucí medicíny. Je však důležité udržovat si aktuální informace o nejnovějším výzkumu v oboru.
Výzkum například naznačuje, že lidé metabolizují omega-3 mastné kyseliny odlišně v závislosti na jejich genotypu, což znamená, že někteří lidé nemusí mít prospěch z jejich užívání. Kanadská studie vedená Melanié Plourde z Výzkumného střediska pro stárnutí v Sherbrooke ukázala, že nosiče nejdůležitějšího genetického rizikového faktoru Alzheimerovy choroby (E4) se jeví jako mnohem zranitelnější než nedostatek omega-3 a mohou vyžadovat dodatečnou pomoc rychleji.
Nejnovější nálezy musí být důsledně integrovány do komerčních testů nutrigenomiky a informovány o nutričních doporučeních poskytnutých pacientům. Jako zdravotnický pracovník budete pravděpodobně muset působit jako vrátnice, která posoudí platnost nových testů a vyváží inovativní "omic" technologie proti lékařským faktům.
Jak se přiblížit k pacientům o Nutrigenomics
Studie ukazují, že rostoucí počet pacientů hledá nutrigenomické testování a poradenství. Rozhovory o nutrigenomii mezi vámi a vaší pacienty se proto pravděpodobně stanou běžnějšími v budoucnu.
Webové společnosti zpřístupňují genetické informace vašim pacientům více. Spotřebitelé však často postrádají trénink, aby mohli správně interpretovat výsledky testů. Proto se praktikující se znalostí nutrigenomiky mohou brzy stát velmi cenným zdrojem.
Například test nutrigenomiky přímo k spotřebiteli by mohl ukázat, že pacient nevytváří enzym, který štěpí laktózu. To ovšem neznamená, že jsou nutně laktóza netolerantní, neboť jejich bakterie střev by mohly být stále schopné fermentovat mléko. Dokážete-li efektivně přeložit výsledky testování nutrigenomiky vašich pacientů do "potravinových řešení" v reálném životě, "může to přispět k pozitivnímu dopadu, který tento typ testování poskytuje svým pacientům.
Získání některých dalších znalostí v této oblasti bude pravděpodobně užitečné ve vaší praxi. Doktorandské kurzy v oblasti nutrigenomiky pro zdravotnické pracovníky jsou již k dispozici; například jedna je nabízena vzdělávací společností Manuka Science.
Vaše role klinického lékaře může také zahrnovat poradenství pacientům o nedostatcích komerčních nutrigenomických testů. Již dříve bylo zaznamenáno, že DNA testy doma stále trpí nepřesností. Byly zaznamenány například významné rozdíly mezi společnostmi. Stejné kritiky se týkají také komerčních nutrigenetických a nutrigenomických testů.
Vaši pacienti si musí být vědomi toho, že některé z komerčních testů, které jsou k dispozici, jim pravděpodobně poskytnou neprokázané předpovědi. Pokyny odborníků, zvláště pokud se jedná o složité podmínky, se proto stávají důležitými. Navíc není zatím vědcům v oblasti chování jasné, jak správně motivovat pacienty k tomu, aby zahrnovaly nové potraviny přizpůsobené jejich specifickým potřebám. Podle nedávného výzkumu samotné testy často neposkytují dostatečnou motivaci.
Individuální stravování má omezení a někteří odborníci na výživu poznamenali, že když jsou omezené diety sledovány po delší dobu, mohou mít za následek zchátralý střevní mikrobiom, který byl spojen se špatnými zdravotními výsledky. Studie evropských pacientů se zánětlivým střevním onemocněním ukázala, že jejich fekální mikrobiom obsahuje 25 procent méně mikrobiálních genů ve srovnání se zdravými jedinci. To naznačuje, že méně odrůdy střeva nevěří dobrému zdraví. Naproti tomu bohatá mikrobiota (podporovaná rozmanitou stravou) byla spojena s dobrým zdravotním stavem.
Jako zdravotnický odborník musíte být schopni předat tuto informaci svým pacientům předtím, než přijmou drastická rozhodnutí o jejich nové stravě - zvláště pokud jsou podporovány výsledky testu nutrigenomiky doma, který potenciálně postrádá vědeckou přísnost.
> Zdroje:
> Braicu C, Mehterov N, Berindan-Neagoe I, et al. Revize: Nutrigenomika při rakovině: Přezkoumání účinků přírodních sloučenin. Semináře v oblasti biologie rakoviny . 2017
> Joffe Y, Houghton C. Nové přístupy k Nutrigenetics a Nutrigenomics obezity a Weight Management. Aktuální zprávy o onkologii . 2016, 18 (7): 1-6
> Nock T, Chouinard-Watkins R, Plourde M. Přehled: Nosiče apolipoproteinu E alely 4 jsou více ohroženy dietním deficitem omega-3 mastných kyselin a kognitivním poklesem. BBA - molekulární a buněčná biologie lipidů . 2017, 1862 (část A): 1068-1078
> Pavlidis C, Patrinos G, Katsila T. Nutrigenomika: Diskuse. Aplikovaná a translační genomika . 2015; 4: 50-53.
> Saukko P, Reed M, Britten N, Hogarth S. Vyjednávání hranice mezi medicínou a spotřebitelskou kulturou: Online marketing nutrigenetických testů. Sociální věda a lékařství . 2010; 70: 744-753
> Qin J, Li R, Wang J, et al. Katalog lidských střevních mikrobiálních genů zavedený metagenomovým sekvenováním. Příroda . 2010; 464 (7285): 59-65