Poranění prstů je běžné při horolezectví, což dává smysl vzhledem ke stresu, kterou tato činnost umisťuje na číslice při manévrování po nerovných površích a při podpoře váhy celého těla. Avšak úrazy, které se vyskytnou, mohou být trochu neobvyklé, a to nejen vyvrtávání prstů nebo vykloubení kloubů.
Jedno z více neobvyklých zranění, které se vyskytuje a je vidět téměř výhradně v horolezcích, se nazývá prasknutí digitální kladky.
Důvod, proč k tomu dojde, je důsledkem mechaniky prstů a kloubů prstů a zvláštní pozice, kterou jsou prsty drženy při skalním lezení.
Jedna další sportovní aktivita, kterou toto zranění popsalo, je s elitními baseballovými džbánky. Síly působící na prst jsou při těchto dvou činnostech zřetelně odlišné, ale oba kladou velký důraz na řemenice prstů.
Prsty řemenů
Každý má struktury v prstech nazývané digitální řemenice (lékaři často používají slova "digit" a "prst" vzájemně zaměnitelně). Tyto digitální kladky jsou specializované struktury, které drží šlachy proti kosti prstů. Bez těchto řemenic na prstech by se vyskytl problém nazývaný zkosení šlach.
Šlachy jsou struktury, které spojují svaly s kostí. Když sval uzavírá, táhne šlachu, což zase táhne kostí. V horní končetině se svaly kontraktu na předloktí táhnou ohybovými prsty prstů, čímž se pěstí končetiny pěstí.
Bez upínacích řemenů, které držely šlachy na kostech, by šlachy těsně přiléhaly přes dlaň, což nám nedovolilo vytvořit pěst. Tato funkce je podobná funkci kladky jeřábu, která zvedá těžký předmět.
Každý prst má osm řemenic, ale pouze dva z nich jsou obecně považovány za rozhodující pro prevenci předpětí prstů.
Když osoba rušila řemenici, může utrpět celou řadu úrazů od jednoduchého namáhání kladky až po roztržení několika řemenic v jedné číslice.
V nejtěžších situacích, kdy jsou šlachy pokrčené, se může šlacha zvednout prst při pěst.
Známky rozbíjení řemenů
Mezi nejčastější známky poranění řemenice patří:
- Bolest na straně dlaně prstů a jemnost s tlakem
- Otok prstu
- Obtíž tvoří pěst
- Slyšení "pop" v době zranění
Je důležité mít podezření na poranění digitální řemenice, které někdy brzy (několik dní až týden) vyšetří odborník po poranění. Zatímco nouzová léčba není obecně potřebná, opožděná léčba (týdny nebo měsíce později) může vést k méně úspěšným výsledkům. Nejdůležitějším aspektem klinického hodnocení je zjištění, zda v důsledku poškození kladky dochází ke zkosení šlach. Pokud tomu tak není, léčba je obvykle prostá ochrana, dokud opuch a bolest nezmizí.
Nejčastěji je střední nebo indexová číslice poškozený prst. Dvě kritické kladky v prstu jsou označeny jako řemenice A2 a A4. U horolezců může být jedna nebo oba tyto řemenice zraněny.
Typicky v baseballových džbáncích je zranění izolováno na kladce A4.
Zvláštní zobrazovací testy mohou být prováděny jak pro diagnostiku, tak pro plánování léčby. Rentgenový paprsek může být užitečný k vyloučení jiných příčin bolesti prstů včetně vyvrtání a zlomenin prstu . Zkouška MRI je také užitečná, zvláště pokud umístění nebo závažnost poranění není jasná. Někdy se provádí vyšetření MRI s prstem drženým rovně a pak ohnutým, aby se zjistilo, zda je šlachování šlach.
Léčba
Pokud dojde k výčnělkům šlach, musí se provést pečlivější ošetření poranění.
To neznamená vždy nutnost chirurgického zákroku, ale existují specializované dlahy a terapeutické techniky, které umožňují správné léčení řemenic. Pouze v situacích, kdy dochází k roztržení několika řemenic nebo pokud je opožděná léčba, je nutná operace.
Pokud jde o návrat k aktivitě, mění se to s vážností poranění. U mírných kmenů řemenice může být obnovena plná aktivita, jakmile opuch a bolest ustoupily. U úplných ruptu, které jsou léčeny neoperačně, je trvání léčby obvykle mezi jedným a třemi měsíci. U osob, které vyžadují chirurgickou rekonstrukci poškození řemenice, mohou existovat omezení až na jeden rok od doby operace.
> Zdroje:
> Goldfarb CA, Puri SK, Carlson MG "Diagnostika, léčba a návrat na hraní pro čtyři běžné sportovní zranění rukou a zápěstí" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Dec; 24 (12): 853-862.