Možnost pro ty, kteří nemohou užívat nebo nedostanou úlevu od léků
Problémy s močovým měchýřem při roztroušené skleróze jsou běžné a postihují přibližně 80 procent lidí. Mají také zdravotní a psychologické důsledky, protože mohou způsobit infekce močových cest, problémy s ledvinami, sociální izolaci a snížení sebeúcty a / nebo kvality života.
Dobrou zprávou je, že existují účinné způsoby, jak zvládnout tento neklidný a nepohodlný symptom MS.
Tyto terapie zahrnují tradiční léky, jako jsou zákroky týkající se životního stylu a léky, stejně jako tradiční léky, jako jsou injekce botoxem .
Předtím, než zvážíte Botox jako léčbu problémů s močovým měchýřem souvisejícím s MS , je rozumné poprvé pochopit, jak funguje močový měchýř a jak to ovlivňuje MS.
Funkce zdravého močového měchýře
U zdravého člověka cestuje moč z ledviny do močového měchýře dvěma zkumavky nazývanými ureter. Jakmile močový měchýř přivádí asi čtyři až osm uncí moči, rozšiřuje se, čímž vyvolává nervy, aby posílal signály do míchy (což pak signalizuje mozku), že močový měchýř potřebuje vyprázdnit. Tento proces vám dává pocit, že musíte močit.
Poté, jakmile najdete koupelnu, nervy v mozku přenášejí signály do míchy, aby iniciovaly prázdný reflex. Během tohoto reflexu se váš detrusor (sval močového měchýře) svaluje nebo stlačuje, aby uvolnil moč močového měchýře.
Současně se uvolní váš vnější svalový sval, aby umožnil vytečení moči z močového měchýře, přes močovou trubici a z těla.
Dysfunkce močového měchýře při roztroušené skleróze
Při roztroušené skleróze léze blokují nervovou signalizaci v mozku a míchu, která normálně řídí sval detruzoru a svaloviny vnějšího svěrače.
To může vést k třem rozdílným problémům s močovým měchýřem:
- Uchovávání močového měchýře
- Problémy při vyprazdňování močového měchýře
- Kombinace problémů s ukládáním a vyprázdněním močového měchýře
Problémy s ukládáním močového měchýře (hyperaktivní močový měchýř)
U některých lidí s MS se sval detrusoru může snižovat, pokud se to nepředpokládá (když váš močový měchýř nese moč), takže máte pocit, že potřebujete stále močit. Tyto příznaky jsou označovány jako naléhavost a frekvence močení. Můžete také zaznamenat, že vstáváte v noci, abyste používali koupelnu, nebo se můžete setkat se ztrátou moče nazývané nutkací inkontinence .
Problémy s vyprázdněním močového měchýře (přeplněný močový měchýř)
U ostatních je zhoršený prázdný reflex, takže močový měchýř se nadměrně rozšiřuje bez signalizace do mozku a míchy, kterou musí člověk močit. To může vést k mizení moči, váhání při zahájení močení nebo nekontrolované ztrátě moči nazývané inkontinence přetečení.
Kombinované problémy s ukládáním a vysypáváním močového měchýře
Přesto jiní lidé prožívají kombinaci obou typů problémů s močovým měchýřem. V tomto případě MS léze v mozku a míchu způsobují zhoršenou koordinaci mezi detruzorem svalů a vnějšími svěrači svaly, což způsobuje, že oba kontrakty současně.
Toto zachycuje moč v močovém měchýři, což způsobuje naléhavost moči (jako třeba náhlé močení), váhání při močení, močení (mnoho lidí nosí absorpční podložku) nebo ztrátu moči.
Tradiční léčení hyperaktivního nebo spastického močového měchýře v MS
Máte-li MS a máte příznaky nadměrně aktivního močového měchýře (např. Zažíváte náhlé nutkání často močit a močit), váš neurolog pravděpodobně nejprve doporučuje intervence v oblasti životního stylu a anticholinergní léky.
Mezi běžné intervence v oblasti životního stylu patří omezení užívání kofeinu a alkoholu a vyloučení tekutin po večeři a před spaním.
Váš neurolog může také doporučit, aby ženy nosily absorpční podložku, nebo muži nosili kondomový katétr, aby se ulehčily obavy o ztrátu moči během dne na veřejnosti.
Anticholinergní léky jako Detrol (tolterodin) nebo Vesicare (solifenacinsukcinát) mohou být užitečné při snižování příznaků frekvence močení, naléhavosti a inkontinence - i když mohou způsobit nepříjemné vedlejší účinky, jako je zácpa, ospalost a sucho v ústech. Nenechte se překvapit, pokud budete muset zkusit pár předtím, než najdou léky, které pro vás pracují.
Novější lék nazývaný Myrbetriq (mirabegron) funguje uvolněním svalu, který obklopuje močový měchýř, což mu umožňuje držet více moči. Výzkum ukazuje, že je stejně účinný jako anicholinergiká při snižování močové inkontinence (kromě toho, že není tak účinný jako Vesicare).
Výzkum naznačuje, že může být lépe tolerován, protože nezpůsobuje sucho v ústech, významný omezující vedlejší účinek mnoha anticholinergik. K uvedeným skutečnostem časté nežádoucí účinky přípravku Myrbetriq zahrnují bolesti hlavy, příznaky nachlazení, zvýšený krevní tlak a infekci močových cest.
Botox může být dalším krokem, pokud léky nefungují
Pokud nadále trpíte problémy s vyprázdněním močového měchýře v souvislosti s vaším MS navzdory anticholinergním lékům, může váš neurolog doporučit léčbu onabotulinumtoxinu A (BOTOX), která je schválena americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu inkontinence hyperaktívním močovým měchýřem.
Pracuje Botox při léčbě hyperaktivního močového měchýře v MS?
Velká studie v evropské urologii zkoumala účinky Botoxu na snížení inkontinence u lidí s hyperaktivním močovým měchýřem z obou MS nebo poranění míchy. Výsledky studie zjistily, že po 12 týdnech měli účastníci s MS, kteří byli léčeni Botoxem, močovou inkontinenci asi 1,5krát méně denně než pacienti s MS, kteří byli léčeni placebem.
Kromě toho studie také zjistila, že účastníci s MS léčených přípravkem BOTOX ustoupili přibližně o 86 mililitrů více moči nežádoucích než účastníci, kteří podstoupili placebo.
Co můžete očekávat během injekce botoxu
Váš lékař nejprve zkontroluje vnitřek močového měchýře pomocí cystoskopu - tenké tuby s kamerou na konci.
Lékař pak injekci svalů detruzoru na více místech (kolem 30) s Botox, což způsobuje, že se uvolní. To umožňuje, aby močový měchýř udržel více moči, aby se sval nehrozeval nebo neustálil, čímž se snižuje příznaky naléhavosti, frekvence a inkontinence moči.
Dvě nejčastější nežádoucí účinky přípravku BOTOX jsou:
- Infekce močových cest
- udržení moči v močovém měchýři
Abyste zabránili vzniku infekce močového měchýře v důsledku postupu, bude Váš lékař s největší pravděpodobností předepisovat antibiotikum, které se užívá před, během a během několika dní po léčbě přípravkem BOTOX.
Také kvůli riziku zadržování moče po léčbě botoxem se lékař bude chtít ujistit, že jste před provedením léčby spokojeni s prováděním čisté intermitentní samokatetrizace, protože to je poměrně běžný účinek.
Ve skutečnosti, v klinické studii uvedené výše v Evropské urologii, přibližně 30 procent účastníků, kteří dříve před podezřením na Botox neměli samokatetrizaci (a většina z nich byli účastníci s MS), potřebovali katetrizaci močení po léčbě botoxem .
Botox také nese varování před boxem kvůli jeho potenciálu způsobit vážné, dokonce život ohrožující vedlejší účinky, jako jsou problémy s polykáním, mluvení nebo dýcháním kvůli oslabení svalů. Botulotoxin se může také rozšířit do jiných oblastí těla a způsobit řadu vážných příznaků, jako je obecná svalová slabost nebo problémy s viděním. Zatímco vzácné, tato upozornění zdůrazňují důležitost pečlivé a promyšlené diskuse s lékařem před podáním Botoxu.
Slovo z
Problémy s močovým měchýřem v MS jsou běžné, takže se necíťte strach nebo rozpaky, abyste je mohli projednat s lékařem. Dobrou zprávou je, že existuje řada způsobů života a léčebných postupů, které vám mohou pomoci zvládnout symptomy a potenciální komplikace - a Botox je také rozumnou volbou, pokud jiné terapie nefungují.
> Zdroje:
> Allergan. (Leden 2016). Schváleno Úřadem USA pro potraviny a léčiva. Lékařský průvodce: Botox.
> Cruz F et al. Účinnost a bezpečnost přípravku OnabotulinumtoxinA u pacientů s inkontinencí moče kvůli nadměrné aktivitě neurogenní dekomprese: Randomizovaná, dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie. Eur Urol. 2011 Okt; 60 (4): 742-50.
> Maman K et al. Srovnávací účinnost a bezpečnost léčebných procedur pro léčbu hyperaktivního měchýře: Srovnání systémové literatury a srovnávací léčby. Eur Urol . 2014 Apr; 65 (4): 755-65.
> Národní MS Society. (2016). Dysfunkce moči a MS .
> Weckx F, Tutolo M, De Ridder D, Van der Aa F. Úloha botulotoxinu A při léčbě neurogenního močového měchýře. Transl Androl Urol . 2016 Feb; 5 (1): 63-71.