Pooperační nevolnost a zvracení (PONV) je nejčastější komplikací, kterou pacienti po operaci čelí. Nevolnost a zvracení mohou být vážným problémem a často se zhoršují léky užívané během hospitalizace. Zvláště anestetické léky jsou známy pro své nežádoucí účinky vyvolávající nevolnost. Kombinace chirurgické řezné bolesti a zvracení byste se měli vyvarovat za každou cenu, protože je velmi nepříjemný a může způsobit velké stresy na vašem chirurgickém místě.
Rizikové faktory
Celková anestézie je významným rizikovým faktorem pro nevolnost a zvracení po operaci. Pokud jste náchylní k zvracení po operaci, možná se budete chtít zeptat, jestli je možné, abyste měli IV anestezii spíše než těkavé plyny. Je známo, že inhalační typ léků na anestezii způsobuje více nevolnosti než typ uvedený v IV.
Typ chirurgie je také známo, že přispívá k nevolnosti a zvracení. Minimální invazivní procedury, chirurgické operace zahrnující obličej a hlavu, operace břicha, operace na močovém traktu a chirurgické výkony na reprodukčních orgánech mají vyšší míru PONV než jiné postupy.
Muži mají tendenci mít nevolnost a zvracení po chirurgickém zákroku méně než ženy a mladší pacienti mají tendenci projevovat více než starší pacienti. Jedinci, kteří jsou náchylní k pohybové nemoci, mají mnohem vyšší míru nevolnosti, stejně jako nekuřáci. Pacient, který měl předchozí záchvaty pooperační nevolnosti a zvracení s předchozím chirurgickým zákrokem, je mnohem pravděpodobnější, než průměrný pacient.
Nástroj nazvaný Apfel Scale se často používá k určení, zda je pacient pravděpodobný po operaci s nevolností a zvracením. Na škále jsou čtyři otázky:
- Je nemocná žena?
- Je pacient nekuřácký?
- Pacientka trpí pohybovou nemocí?
- Je léčba opiátových bolestí součástí plánu obnovy?
Pro každou ano odpověď je pacientovi dán bod, přičemž čtyři jsou maximální počet bodů. Pacient s jedním bodem má 10% pravděpodobnost pooperační nevolnosti a zvracení, pacient se čtyřmi body má 78% riziko. Toto skóre pomůže poskytovateli anestezie rozhodnout, zda by měla být preventivní léčba podána během operace nebo ihned po operaci. Pokud v této stupnici dosáhnete skóre nad 2, možná budete chtít nechat svého poskytovatele anestezie vědět, že jste po chirurgickém zákroku vystaveni riziku nevolnosti a zvracení.
Prevence
U některých pacientů poskytovatel anestezie předem léčí na zvracení a zvracení, což znamená, že poskytnou léky proti nevolnosti předtím, než pacient má nějaké příznaky. To se nejčastěji děje, když pacient má operaci, která je náchylná k komplikacím, když dojde k zvracení. Například pacienti s velkým břišním řezem mohou mít velmi závažnou komplikaci nazývanou dehiscence a vykolení, pokud dojde k prodlouženému zvracení. Léky používané k léčbě nevolnosti jsou často účinnější při prevenci nevolnosti, než po snížení výskytu nevolnosti.
Návrat k pravidelné stravě by měl být proveden v krocích. Prvním krokem je obvykle vysávání ledových čipů, pokud to může být provedeno úspěšně, pacient začne s čirými tekutinami, pak plnou kapalnou dietou, následovanou měkkou stravou a nakonec pravidelnou stravou.
Jednotlivci se specifickými potřebami, jako je diabetická strava, by měli měkké potraviny vhodné pro diabetiky, v souladu s jejich stravovacími potřebami.
Léčba
Zofran (Ondansetron): Tento lék může být podán IV nebo jako pilulka k prevenci nebo léčbě nevolnosti a zvracení.
Phenergan (Promethazin): Tento lék je obvykle podáván pro nevolnost a zvracení a může být podán IV, orálně jako pilulka nebo sirup, jako čípka nebo jako injekce do svalu. Je známo, že má vedlejší účinek sedace, takže většina pacientů je ospalá.
Reglan (Metoklopramid): Tento lék je podáván ke zvýšení účinků střev, neboť po anestezii je často pomalý, což může vést k nevolnosti a zvracení.
Je podán jako pilulka nebo IV.
Přípravek: Tento lék je používán pro několik otázek, ale je známo, že snižuje nevolnost a zvracení u pacienta s chirurgickým zákrokem. Může být podána jako injekce do svalu, přes IV, jako pilulku nebo čípku. Může také snížit úzkost.
Scopolamin: Tento lék je používán pro pohybovou nemoci, stejně jako pooperační nevolnost a zvracení. Může být aplikován jako náplast, podaná intravenózně nebo jako injekce.
IV tekutiny: Někteří lidé, kteří jsou dobře hydratovaní, mohou snížit nauzeu a zvracení. U druhých může proces zvracení rychle vést k dehydrataci. Obvykle se používají iv tekutiny spolu s léky pro léčbu nevolnosti a zvracení.
Nasogastrická trubice: Při závažném zvracení může být do žaludku nasazena nasogastrická trubice. Tato trubice je vložena do nosu (nebo do úst, pokud je pacient na ventilátoru), do jícnu a dolů do žaludku. Trubice je připevněna k odsávacímu zařízení, které jemně nasává na trubici a odstraňuje obsah žaludku.
> Zdroj:
> Přehled komplikací v zařízení pro péči po anestezii. Až do data.