Folikulární lymfom je jedním z nejběžnějších typů non-Hodgkinského lymfomu nebo NHL . Jedná se o pomalu rostoucí lymfom a často to není život ohrožující. Vzhledem k tomu, že roste pomalu a nenápadně, většina lidí nerozpoznává žádné problémy, zatímco nemoc je v raných stádiích. V době, kdy je nemoc diagnostikována, většina pacientů - 80-85 procent - má rozšířené onemocnění, které často zahrnuje mnoho oblastí lymfatických uzlin , kostní dřeně , sleziny nebo jiné orgány.
Pomalu rostoucí, ale těžké léčit úplně
Dokonce i v pokročilých stádiích lidé s folikulárním lymfomem často přežívají po dlouhou dobu standardní léčbou kvůli pomalu rostoucí povaze. Tato nemoc však není léčitelná. Většina lidí dobře reaguje na léčbu a onemocnění může být stabilizováno několik let před relapsem a vyžadující léčbu znovu. Mnoho pacientů vyžaduje léčbu mnohokrát, s intervalem stabilního onemocnění po každé léčbě, která může trvat měsíce až mnoho let.
Málokdo má štěstí, že je diagnostikován, zatímco onemocnění je stále v počáteční fázi. Tito jedinci mohou být obvykle vyléčení. Radiační léčba se používá pro většinu jedinců. Bylo zjištěno, že mírné dávky radiace podávané postiženým oblastem těla u osob s lokalizovaným onemocněním mohou trvale ovlivňovat onemocnění. Neexistuje žádný další přínos přidání chemoterapie nebo biologických činidel .
Léčba závisí na části při stagingu
Pro účely inscenace lze provádět různé zkoušky, včetně:
- Krevní testy
- Biopsie kostní dřeně - odebíráme malý vzorek tkáně z kostní dřeně
- Počítačová tomografie nebo CT vyšetření
- Pozitronová emisní tomografie, nebo PET, skenování
Staging se týká rozsahu šíření.
Byly používány různé odstupňované systémy, ale zde je jeden běžně používaný systém, který má čtyři stupně:
- I. etapa - jedná se pouze o jednu oblast lymfatických uzlin nebo se jedná pouze o jednu strukturu.
- Stupeň II - Dvě nebo více oblastí nebo strukturách lymfatických uzlin na stejné straně membrány.
- Stadia III - Regiony nebo struktury lymfatických uzlin na obou stranách membrány jsou zahrnuty.
- Stupeň IV - Existuje rozsáhlé postižení řady orgánů nebo tkání jiných než oblasti nebo struktury lymfatických uzlin, jako je kostní dřeň.
Přibližně 15 až 20 procent lidí s infarktem myokardu má diagnózu ve stádiu II nebo I.
Více než 40 procent má při diagnóze nemoci ve stadiu IV.
Třídění se týká toho, jak se FL zdá být agresivní na základě mikroskopických vlastností. Stupně 1, 2 a 3 jsou možné, přičemž stupeň 3 je nejkontroverznější z hlediska toho, co to znamená pro výsledek.
Přístup k léčbě
Často se FL pomalu rozvíjí a postrádá agresivní vlastnosti. Jak rozhodnutí o léčbě, tak léčbě první volby může být ovlivněno řadou faktorů, včetně kandidatury člověka na klinické hodnocení, celkového zdraví a způsobu prezentace nemoci. Zvláštní preferovaná léčba se může lišit u různých jedinců a u různých druhů FL - a dokonce u dvou jedinců se stejným typem FL.
Podle pokynů NCCN z roku 2015 může být pozorování - spíše než léčba - za určitých okolností vhodné. Při léčbě, pokud jde o léčbu první volby, pokyny NCCN zahrnují řadu možností pro různé situace. Použití bendamustinu plus rituximab je jednou z těchto možností. Radioterapie může mít také roli. Ve skutečnosti může být folikulární lymfom ve stádiu I léčen pouze pomocí radioterapie.
Ošetření lékařů může navrhnout alternativy pro léčbu první volby založené na očekávání, jak dobře by člověk mohl očekávat, že by toleroval danou léčbu.
Možnosti léčby obvykle zahrnují následující:
- Žádné okamžité ošetření - jen sledování a přehodnocení
- Chemoterapie ve formě pilulek
- Infuzní chemoterapie
- Chemoterapie a biologická léčba
- Transplantace kostní dřeně nebo kmenových buněk
- Radioimunoterapie
Jak se léčba rozhoduje?
O léčbě se rozhoduje na základě řady různých faktorů, včetně cíle léčby a přítomnosti příznaků nemoci. Pokyny z Národní komplexní sítě pro rakovinu nabízejí řadu různých přístupů k léčbě FL v různých fázích, avšak v různých institucích se mohou uplatňovat různé postupy a přicházejí v úvahu i přání a cíle pacienta.
Co o Gazyvě pro folikulární lymfom?
Gazyva je aa novější cílené léčivo, které dostává pozornost pro jeho použití ve folikulárním lymfomu. "Lidé s folikulárním lymfomem, jehož onemocnění se navrací nebo zhoršuje navzdory léčbě režimem obsahujícím Rituxan, vyžaduje více možností, protože se tato choroba stává obtížnějším při každém návratu," uvedla MUDr. Sandra Horningová, vedoucí lékařka a vedoucí oddělení Global Product Rozvoj. "Gazyva plus bendamustin poskytuje novou možnost léčby, která může být použita po relapsu k významnému snížení rizika progrese nebo smrti."
Schválení Gazyvy ze strany FDA bylo založeno na výsledcích studie GADOLIN ve fázi III, která prokázala, že u osob s folikulárním lymfomem, jejichž onemocnění postupovalo během nebo v průběhu šesti měsíců od předchozí léčby na bázi Rituxanu , Gazyva plus bendamustin, následovaný samotným přípravkem Gazyva, procentní snížení rizika zhoršení nebo smrti nemoci (přežití bez progrese, PFS) ve srovnání s samotným bendamustinem.
Zdroje
NCCN Pokyny klinické praxe v onkologii. Verze 1.2016.
Leibel a Phillips učebnice radiační onkologie: Expert Consult; Hoppe R a kol.
Trotman J, Fournier M, Lamy T a kol. Pozitronová emisní tomografie - počítačová tomografie (PET-CT) po indukční terapii je vysoce prediktivní pro výsledek pacienta u folikulárního lymfomu: analýza PET-CT v podskupině účastníků studie PRIMA . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Lymfom: patologie, diagnostika a léčba. 2013; Robert Marcus a kol.
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS a kol. Otevřené, randomizované, neinferioritní studie bendamustin-rituximabu nebo R-CHOP / R-CVP v první linii léčby pokročilého indolentního NHL nebo MCL: studie BRIGHT. Blood 2014 ; 123: 2944-2952.