Už dávno jsou dny, kdy byly mobilní aplikace především pro zábavu a inteligentní telefon se rychle stává všudypřítomným se zdravím a sebekontrolu. Podle institutu IMS pro zdravotní informatiku počet zdravotnických aplikací již přesahuje 165 000. Nicméně, buzz obklopení nositelná zařízení a aplikace zdravotní péče je také vyvolává některé otázky o jejich užitečnosti, spolehlivosti a bezpečnosti.
Zatímco zdravotnické technologie, které používají klinické lékaři, jsou obvykle v peer-reviewed procesu řádně hodnoceny, zařízení, která jsou prodávána přímo spotřebitelům, jsou zřídka podstupována tak přísným prověřováním. Trh v oblasti zdravotnických technologií se proto stává plný nevědeckých tvrzení a neověřených slibů. Spotřebitelé často vybírají podle popularity aplikace a ne nutně její přesnost nebo funkčnost. Jako uživatelé však musíme být stále více ochotni vyhnout se potenciálním rizikům a naučit se používat nová zařízení a aplikace pro digitální zdraví způsobem, který pravděpodobně prospěje našemu zdraví a blahu.
Ačkoli Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) monitoruje aplikace smartphonů, které se od roku 2011 spojí s zdravotnickými přístroji, bylo obtížné regulovat pole. Lékařské aplikace, které nejsou považovány za zdravotnické prostředky a nepředstavují významné riziko, pokud nepracují podle plánu, nemusí FDA prověřovat.
Stát se vlastním advokátem v oblasti zdraví by tedy mohl být často vaším nejlepším řešením - zejména pokud jde o zdravotnické technologie.
Nároky týkající se zdraví bez důkazů
Různí badatelé a zdravotní experti varují, že některé digitální zdravotnické přístroje a aplikace nemají vědeckou podporu. Také interpretace dat a omezená integrace do stávajícího zdravotnického systému jsou probíhajícími problémy.
Často data, která se shromažďují, neinformují život uživatele smysluplně. Většinou se aplikuje jeden přístup, takže se někdy mohou ignorovat individuální charakteristiky. Například bylo zdůrazněno, že ačkoli cíl Fitbit, který dělá 10 000 kroků denně, může být pro většinu lidí zdravý, nemusí být pro všechny vhodný. Lidé s chronickými onemocněními, starší a křehké jedinci nemusí mít prospěch z toho, že se tlačí bez ohledu na jejich toleranci při cvičení a na úrovni fitness.
Někteří vývojáři také dělají nepodložené tvrzení o tom, co mohou jejich produkty dělat. V roce 2011 Federální obchodní komise uložila pokutu dvěma společnostem, které inzerovaly, že jejich aplikace mohou léčit akné pomocí barevného světla vyzařovaného ze smartphonu. Obě aplikace byly z trhu odstraněny. Případy přivedené k pozornosti výbuchu zdravotních aplikací, které nabízejí "ošetření" za běžných podmínek a zaměřují se na průměrného spotřebitele, který by mohl být vystaven falešným lékařským tvrzením.
S rozšiřováním cenově dostupných technologií v oblasti zdravotnictví a různých aplikací na jedinečné problémy se na ně některé skupiny začaly spoléhat. Přesto výzkum ukazuje, že terapeutické intervence s vylepšenou technologií ne vždy přinášejí požadovaný účinek.
Studie Dr. John Jakicic a jeho kolegové z University of Pittsburgh ukázala, že když lidé, kteří se snažili zhubnout, používali nositelné zařízení, ztratily méně váhy ve srovnání s těmi, kteří dostali pouze standardní behaviorální zásah. To by mohlo znamenat, že zdravotní technologie mohou být pro dlouhodobé změny chování méně účinné než to, co jsme doufali. Jiní však tvrdí, že existuje místo pro zdravotnické technologie. Často nejlepší scénář spočívá v kombinování digitálního zdraví s jinými přístupy založenými na důkazech a / nebo odborným lékařským poradenstvím.
Zdravotnické aplikace, které mohou ohrozit zdraví
Zatímco některé nepřesnosti nebo nepravdivé tvrzení od vývojářů digitálního zdraví jsou neškodné, jiné mohou způsobit vážné škody.
Některé studie zdůraznily nebezpečí aplikací, které poskytují lékařskou pomoc a jsou volně dostupné pro neklinikáře. Například studie z University of Pittsburgh Medical Center vyhodnotila čtyři aplikace, které používaly digitální obraz, aby rozhodli, zda je kožní léze potenciálně rakovinná. Výzkumný tým nahrál 188 snímků lézí, z nichž 60 bylo melanom a 128 bylo benigních. Výsledky ukázaly, že aplikace mají různé úrovně citlivosti a liší se v hodnocení rizika. Nejpřesnější aplikace odeslala obrázky k dermatologovi, který je certifikován správní radou, a proto se s lékařem účastní hodnocení. Další tři aplikace, které se opíraly o algoritmy pro analýzu, nesprávně klasifikovaly nejméně 30 procent lézí, které byly melanomem. Dokonce i ty nejpřesnější ze tří zmeškaných 18 případů maligního melanomu a hodnotili je jako benigní. Vzhledem k tomu, že včasná detekce je rozhodující pro léčbu melanomu, falešná diagnóza může znamenat rozdíl mezi životem a smrtí - jako takové jsou tyto výsledky znepokojující. Autoři poukazují na to, že ačkoli aplikace pro detekci melanomu byly uváděny na trh jako vzdělávací nástroje, byly zveřejněny bez řádného dohledu. Reklamy naznačovaly, že byly schopny provést hodnocení rizika léze a zjistit, zda to bylo zhoubné nebo ne. Pokud by pacienti nahradili lékařskou prohlídku dermatologa, mohlo by dojít k vážnému riziku poškození.
Další studie vedená Dr. Kittem Huckvalem z Imperial College v Londýně hodnotila aplikace, které vypočítají dávky inzulinu u pacientů s diabetem. Z 46 inzulinových kalkulaček bylo pouze jedno bez problémů podle kritérií stanovených výzkumným týmem. Některé nedostatky nebyly snadno zjištěny a objevily se po pečlivém testování. Ve svém článku publikovaném v BMC Medicine Huckvale a kolegové dospěli k závěru, že současné aplikace na kalkulaci dávky inzulinu mohou způsobit, že pacient buď předávkuje nebo dostane suboptimální dávku. To by mohlo vést k katastrofickým událostem.
Brodením přes to, co funguje a co ne
Vzhledem k tomu, že mnoho zdravotnických aplikací a mobilních technologických zařízení nabízí značné výhody, je důležité, aby byli uživatelé schopni je kriticky posoudit. Angela Hardi z lékařské fakulty Washingtonské univerzity v St. Louis identifikuje některé z otázek, které bychom se měli zeptat, než se rozhodnete použít zdravotní zařízení nebo aplikaci:
- Kdo vytvořil aplikaci? Měli byste dbát na pověření a vztahy návrhářů. Očekáváte důvěryhodné digitální zdravotnické zařízení nebo aplikaci, která bude zahrnovat práci lékařů a odborníků na zdraví.
- Jsou zdroje, které byly použity k vytvoření citované aplikace? Mělo by být jasné, o jaké znalosti je aplikace založena.
- Aplikace vypadá jako reklama na jiný produkt? Nebo se objevují reklamy? Aplikace by se měla cítit jako zdroj informací, ne jako zábavní / reklamní nástroj.
Další faktory, které byste mohli chtít zvážit při hodnocení aplikace, patří:
- Přichází s klinickým vyloučením odpovědnosti? Pokud ano, pečlivě si ji přečtěte.
- Pro aplikace, které fungují jako kalkulačky, jsou vzorce, které se používají pro výpočty, jasně zobrazené?
- Existují důkazy na podporu návrhů, které navrhovatelé provedou? Byly například provedeny klinické studie o zařízení?
- Je dostupná podpora zákazníků a / nebo je snadné kontaktovat výrobce?
- Kdy byla aplikace aktualizována?
- Přichází s ochranou osobních údajů? Měli byste se podívat na to, jaké údaje se shromažďují a co se dělí. Také, kdo vlastní údaje?
- Je možné stáhnout nebo exportovat data?
- Považuje aplikace za sledování chronického zdravotního stavu a / nebo poskytuje odpovědi na klinické otázky? Pokud ano, poraďte se s lékařem před použitím a předem se poraďte s lékařem.
Existují již dostupné zdroje, které vám mohou pomoci posoudit potenciální lékařské aplikace. Například Americká psychiatrická asociace (APA) nabízí systém hodnocení aplikací pro aplikace týkající se duševního zdraví. Vyvinuli model hodnocení, který může uživatelům pomoci informovaně rozhodovat. Tento model zkoumá následující kritéria: informace o pozadí, soukromí a bezpečnost, důkazy, snadné použití a interoperabilitu.
Při hodnocení aplikace byste pravděpodobně měli zvážit její praktičnost a funkčnost. Je to něco, co pravděpodobně budete používat za významné časové období?
Celkově existuje mnoho faktorů, které byste chtěli uvažovat, takže je důležité věnovat určitou dobu a pečlivému pohledu na různé aspekty jakýchkoli zdravotnických technologií, stejně jako čtení recenzí. Nicméně popularita není vždy dobrým znamením, že aplikace má zvláštní kvalitu. Například Dr. Iltifat Husain, který pracuje jako asistentka lékařské lékařské fakulty na Wake Forest University School of Medicine, uvedl, že aplikace pro měření krevního tlaku, která se po určitou dobu pohybovala mezi "top 10 placenými aplikacemi" na Apple App Kategorie Zdraví a fitness v obchodě nebyla úspěšná a neměla žádný důkaz na podporu svých metod měření. Husain navrhl jeho odstranění z internetového obchodu. Od té doby společnost objasnila, že přístroj nabízí pouze odhad krevního tlaku a neměl by být používán pro lékařské poradenství nebo diagnostiku.
Je to také způsobem, jakým ji používáte
Zdravotnické technologie a aplikace pro zdraví mohou být skvělým nástrojem pro vlastní monitorování a skvělým způsobem podpory zdravějšího životního stylu. Je však důležité se naučit, jak je používat správně a svědomitě. Není to samo o sobě digitální zdraví, o čemž varují mnozí odborníci, ale o to, co jsme se zabývali.
Aspekt nadužívání může být obzvláště hmatný, pokud jde o děti. Tým psychologů z University of South California provedl studii se šestým srovnávačem, který byl poslán do pětidenního venkovního tábora bez přístupu k obrazovkám. V krátkém čase se jejich schopnost porozumět neverbálním emocionálním podnětům výrazně zlepšila ve srovnání s kontrolní skupinou, která měla přístup k digitálním médiím. Tato zjištění ukázala důležitost interakcí tváří v tvář pro proces socializace. Přestože technologie nabízí spoustu příležitostí pro interakci a rozvoj, může také brzdit některé z našich základních schopností, jako je čtení lidských citů - dovednost, kterou nelze naučit při pohledu na obrazovku. Další studie z Kalifornské univerzity v Los Angeles, která se zabývala tím, jak lidé dluhopisy také hlásili, že osobní komunikace byla nadřazená textovým, zvukovým a video chatům. To je důležité vzít v úvahu, protože úzké mezilidské vazby jsou všudypřítomnou lidskou potřebou a důkazy podporují, že v mnoha případech tyto vazby vedou k lepším zdravotním výsledkům.
Snad jednou z prvních věcí, které je třeba mít na paměti při hodnocení jakýchkoli zdravotnických technologií, je to, že musíme pro nás nejprve připravit technologii, nikoliv naopak. Proveďte důkladnou péči a budete pravděpodobně odměněni, pokud jde o nalezení správných nástrojů pro digitální zdraví.
> Zdroje:
> Akilov O, Patton T, Moreau J, et al. Diagnostická nepřesnost aplikací smartphonu pro detekci melanomu. JAMA Dermatology , 2013; 149 (4): 422-426
> Huckvale K, Adomaviciute S, Car J, Prieto J, Leow M, Car J. Aplikace pro inteligentní telefony pro výpočet dávky inzulínu: Systematické hodnocení. BMC Medicine , 2015, 13 (1)
> Jakicic J, Davis K, Wahed A, et al. Vliv nositelných technologií v kombinaci s intervencí životního stylu na dlouhodobou ztrátu hmotnosti: randomizovaná klinická studie IDEA. JAMA , 2016; 316 (11): 1161-1171
> Sherman L, Greenfield P, Michikyan M. Dopady textových, zvukových, video a osobních komunikací o propojení mezi přáteli . Cyberpsychologie , 2013; 7 (2): článek 3.
> Uhls Y, Michikyan M., Greenfield P, et al. Pět dní ve venkovním vzdělávacím táboře bez obrazovky se zlepšují předškolní dovednosti s neverbálními citovými podněty. Počítače v lidském chování , 2014; 39: 387-392.