Většina lidí, kteří mají hypotyreózu - neaktivní štítnou žlázu - jsou ve Spojených státech ženy. Většina těchto žen je v plodném věku nebo je perimenopauzální / menopauzální . To znamená, že zatímco jsou léčeni kvůli jejich hypotyreóze, někteří z nich užívají také léky na předpis, jako jsou antikoncepční pilulky nebo hormonální substituční léčba.
Podle průzkumu Guttmacher Instutute odhaduje 10 milionů + žen ve věku od 15 do 44 let antikoncepční pilulku pro kontrolu porodu.
Odhaduje se, že 57 až 75 milionů předpisů na hormonální substituční terapii, z nichž většina zahrnuje estrogen, je napsána ve Spojených státech. Někteří odborníci odhadují, že až 5 procent všech peri- a postmenopauzálních žen užívá jak hormonální substituční terapii, tak léky na náhradu hormonů štítné žlázy.
Je důležité, aby každá žena, která užívá léky na náhradu hormonů štítné žlázy, za účelem léčby hypotyreózy - jako je levotyroxin nebo přirozeně vysušená štítná žláza - si uvědomuje účinky, které mohou mít estrogeny na štítnou žlázu a léčbu hypotyreózy. Podobně je třeba si uvědomit, jestli jste předepsal lék na hormonální náhradu za hypotyreózu poté, co jste byl na antikoncepční tabletě, která obsahuje estrogen, nebo už užíváte hormonální substituční terapii, která zahrnuje jakoukoli formu estrogenu.
Účinky estrogenu na štítná žláza
Zvýšení estrogenu může být důsledkem těhotenství, určitých genetických predispozic a užívání léků, jako jsou antikoncepční pilulky nebo hormonální substituční léčba. Estrogeny, které jsou užívány jako léčiva, mohou být ve formě syntetických estrogenů, jako je ethinylestradiol, nebo bioidentické formy estrogenu, jako je estradiol, estriol nebo estron.
Estradiol je také znám jako 17 beta-estradiol.
Zda je zvýšený estrogen produkován tělem nebo užíván jako perorální lék, má estrogen schopnost zvýšit hladinu thyroxinu vázajícího globulinu, známého jako TBG. TBG je speciální protein známý jako "globulin". Úkolem TGB je spojit se s dvěma klíčovými hormony štítné žlázy - tyroxinem (T4) a trijodthyroninem (T3) - cirkulujícím ve vašem krevním řečišti a pomáhat při transportu těchto hormonů do buněk .
Když je TBG zvýšená, TBG váže více svého hormonu štítné žlázy a v důsledku toho snižuje množství volných hormonů štítné žlázy, které jsou k dispozici v krevním oběhu. To zase může vést ke zvýšení hladiny TSH , která může následně stimulovat tvorbu více hormonů štítné žlázy.
Podle výzkumu, po pouhých šesti týdnech léčby estrogenem, TBG stoupá u významného množství žen s hypotyreózou. Zvýšení TBG obvykle vrcholí asi 12 týdnů po zahájení léčby. Podobně se uvolňují volné hladiny T4 - a v některých případech se TSH zvyšuje v tomto časovém rámci paralelně. Tyto změny nejsou typicky pozorovány u žen, které nejsou hypotyreózou.
Pacienti štítné žlázy: Vaše další kroky
1. Znovu zkontrolujte funkci štítné žlázy po spuštění a zastavení výměny pilulky nebo hormonů
Zdravé ženy obvykle nezaznamenávají žádné významné změny funkce štítné žlázy, pokud jde o antikoncepci nebo hormonální substituční terapii estrogenem. Výzkum ukázal, že asi 40 procent žen, které užívají léky na náhradu hormonů štítné žlázy, které přidávají léky, které obsahují estrogen, mají pokles hladiny T4 v krvi. To znamená, že příznaky hypotyreózy, jako je únavnost a přírůstek hmotnosti, se mohou vrátit, pokud se nezvýší dávkování léků na léčbu štítné žlázy. To je také riziko pro ženy, které přežily rakovinu štítné žlázy a potřebují udržovat hormony štítné žlázy potlačené, aby pomohly předejít recidivě žlučníku štítné žlázy.
Vzhledem k tomu, že téměř polovina žen s hypotyreózou bude postižena estrogenem, je důležité, aby vaše štítná žláza znovu zkontrolovala do tří měsíců, pokud jste na léčbě hormonální substituce hormonů štítné žlázy a zahajte nebo zastavte perorální antikoncepci nebo perorální estrogenovou medikaci. Možná budete potřebovat zvýšit nebo snížit dávkování léků na náhradu hormonů štítné žlázy.
2. Nezastavujte užívání antikoncepčních tablet nebo výměnu hormonů bez kontroly funkce štítné žlázy
Podle výzkumného lékaře Dr. Roberta Utigeru mohou některé ženy s hypotyreózou užívající estrogen nebo antikoncepci prokázat příznaky a rozhodnou se, že přestanou užívat hormonální náhradu, kontrolu porodu nebo hormonální substituci. Místo toho, podle Dr. Utiger, kontrola hladin hormonů štítné žlázy a zvýšení dávky hormonů štítné žlázy by mohly potenciálně vyřešit problém pro tyto ženy.
3. Zvažte mini-pilulku na antikoncepci
Většina uživatelů antikoncepčních tablet užívá kombinovanou pilulku, která kombinuje syntetický estrogen a progesteron. Mezi oblíbené značky těchto měsíčních kombinovaných tablet patří Lo / Ovral, Loestrin, Lybrel, Mircette, Norinyl, Ortho-Novum, Ortho Tri-Cyclen, Seasonique, Seasonale, Yasmin a Yaz. Tyto tablety mohou ovlivnit hladiny TBG a funkce štítné žlázy.
Antikoncepční antikoncepční pilulky, které nezahrnují estrogen, neovlivňují hladiny TBG a v důsledku toho pravděpodobně nemění funkci štítné žlázy. Tyto antikoncepční pilulky bez estrogenů se někdy nazývají "mini-pilulky". Některé populární značky těchto tablet bez estrogenů zahrnují Camila, Errin, Micronor, Nor-QD, Norethindrone a Ovrette. Antikoncepční pilulky bez estrogenů jsou méně často používány ve srovnání s kombinovanými tabletami a existuje několik otázek, zda jsou považovány za účinné.
Kombinované pilulky jsou účinnější při prevenci těhotenství než "mini pilulka". Při správném užívání je kombinovaná pilulka účinná od 91% do 99,9%. (Při správném použití je mini-pilulka hodnocena od 87% do 99,7% účinná.)
Pokud jste na léčbě náhrady hormonů štítné žlázy a chcete zajistit, aby léčba štítné žlázy nebyla ovlivněna antikoncepčními tabletami s estrogenem, měli byste diskutovat o "mini-pilulce" se svým lékařem.
4. Zvažte antikoncepční náplast
Existuje náplast proti narození, aplikovaná na kůži, která má stejnou kombinaci hormonů dodávaná transdermálně (přes kůži) jako perorální pilulky. Některé populární značky patche zahrnují Ortho Evra a Xulane.
Tyto antikoncepční náplasti neovlivňují hladiny TBG a v důsledku toho pravděpodobně nezmění funkci štítné žlázy.
Pokud jste na léčbě hormonální substituce hormonů štítné žlázy a chcete zajistit, aby léčba štítné žlázy nebyla ovlivněna antikoncepčními tabletami s estrogenem, měli byste diskutovat o možnosti použití náplasti pro kontrolu porodu u svého lékaře.
5. Zvažte transdermální formy hormonální substituční léčby
Výzkum ukázal, že pouze hladiny estrogenu v ústní dutině mají vliv na hladiny TBG. Populární značky perorálních (tabletových) forem estrogenu nebo kombinované hormonální substituční terapie zahrnují Activella, Angeliq, Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femhrt, Femtrace, Menest, Prefest, Premarin a Prempro.
Pokud uvažujete o hormonální substituční terapii, která zahrnuje estrogen, měli byste zvážit transdermální formy kombinované hormonální substituční terapie, jako jsou například záplaty, gely nebo vaginální tablety a vložky. Populární značky zahrnují Alora náplast, Climara náplast, Combipatch náplast, Divigel gel, náplast Extraderm, Estring vaginální vložka, EstroGel gel, Evamist sprej, Minivell náplast, Vagifem vaginální tablety a Vivelle náplast.
> Zdroje:
> Agren, U et. Al. "Účinky monofázické kombinované perorální antikoncepce obsahující nomegestrol acetát a 17ß-estradiol ve srovnání s jedním obsahujícím levonorgestrel a ethinylestradiol na markery endokrinní funkce." Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 Dec; 16 (6): 458-67. dva: 10.3109 / 13625187.2011.614363. Epub 2011 26. září.
> Institut Guttmacher. "Antikoncepční užívání ve Spojených státech: list 2016". https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-united-states
> Pinkerton, J, Santoro, N. "Složená bioidentická hormonální terapie." Menopauza, 2015; 1 DOI: 10.1097 / GME.0000000000000420
> Raps, M et. Al. "Použití hormonální antikoncepce vede ke zvýšení hladiny TBG, mírně zvýšené hladiny TSH." Thromb Res. 2014 Apr; 133 (4): 640-4. dva: 10.1016 / j.thromres.2013.12.041. Epub 2014 Jan 7.
> Santin, A a kol. "Role estrogenu ve funkci štítné žlázy a regulaci růstu." J Thyroid Res. 2011; 2011: 875125. Publikováno online 2011 4. května dva: 10.4061 / 2011/875125