Druhy chirurgie prostaty v detailu

1 -

Chirurgie prostaty: Přehled

Operace prostaty se běžně provádí ze dvou důvodů: rakoviny prostaty a benigní hypertrofie prostaty (BPH). Léčba může být život zachraňující, nebo může být provedena pro zmírnění problémů s močením, které neodpovídají lékům.

Rozhodování o postupu prostaty může být obtížné, jelikož pro léčbu problémů prostaty je k dispozici několik typů. Každá operace má jedinečné výhody a rizika. Některé z méně invazivních postupů mají rychlejší dobu obnovy, ale nejsou vhodné pro léčbu rakoviny. Více invazivní postupy mohou způsobit dlouhodobé komplikace, ale tyto problémy musí být zváženy proti riziku, že z rakoviny prostaty nedojde k léčbě.

Vaše volba chirurga může být nejdůležitějším rozhodnutím, které uděláte, ještě víc než typ postupu. Čím lépe je chirurg, s výhodou s rozsáhlými zkušenostmi, kteří provádějí stovky nebo dokonce tisíce procedur stejně jako vy, tím méně je pravděpodobné, že zažíváte erektilní dysfunkci v důsledku poškození nervů.

Kromě výběru vysoce kvalifikovaného chirurga je důležité pracovat s lékařem, abyste zvolili nejlepší postup pro vaše jedinečné potřeby. Některé postupy se používají k smrštění prostatické tkáně, jiné odstraní část nebo celou prostatu a mohou být použity k léčbě rakoviny.

Všechny chirurgické zákroky mají prvek rizika, chirurgie prostaty má navíc k obecnějším rizikům chirurgického zákroku určité specifické riziko.

2 -

Robotická chirurgie prostaty

Robotní asistovaná laparoskopická prostatektomie je lůžková chirurgie prováděná k léčbě rakoviny prostaty za pomoci robota. Pokud se provádí bez robota, označuje se to jako laparoskopická prostatektomie, ale jinak se jedná o stejný postup.

Je důležité mít na paměti, že dovednost chirurga je nejdůležitějším faktorem při určování konečného výsledku operace. Robot v rukou vynikajícího chirurga by měl mít za následek vynikající výsledek, nicméně robotická operace provedená méně kvalifikovaným chirurgem bude mít menší pravděpodobnost, že bude mít velký výsledek.

Jak laparoskopická prostatektomie, tak robotická procedura jsou minimálně invazivní procedury, které se provádějí pomocí řezných řezů, spíše než starších tradičních chirurgických zákroků, které používaly velkou incizi od pupočníkové kosti až po umbilikus.

Postup je prováděn v celkové anestezii a začíná pěti malými řezy rozloženými mezi pubickou kost a pupočník. Prostřednictvím těchto řezů se vkládají malé nástroje, včetně videokamery, pomocných nástrojů a řezných nástrojů. Při robotické proceduře řídí chirurg řezné nástroje ovládáním robota. V ne-robotickém postupu ruce chirurga přímo ovládají nástroje.

Prostata je odstraněna řezem poté, co byla odříznuta pomocí skalpelu nebo podobného nástroje. Po odstranění tkáně se oblast zavlažuje sterilním roztokem, vloží se katétr foley a řezy se zavřou.

3 -

Transurethrální resekce prostaty (TURP)

Transurethrální resekce prostaty, také známá jako procedura TURP, je jednou z nejběžnějších operací prostaty používaných k léčbě rakoviny. Tento postup se provádí dvěma způsoby - "standardním" postupem, který používá skalpel k odstranění prostatické tkáně nebo k použití elektrorezce, který používá elektrifikovanou smyčku pro odstranění tkáně.

Tento postup je minimálně invazivní a po proceduře nejsou žádné viditelné řezy vyžadující péči o rány. Jedná se o lůžkovou proceduru, kdy pacient zůstává v nemocnici alespoň v noci.

Postup TURP začíná podáváním anestezie . Penis a okolní kůže jsou vyčištěny roztokem, který má co nejvíce sterilizovat pokožku. Veřejná oblast může být také oholána.

Chirurg začíná zavedením cytoskopu nebo resectoskopu do močové trubice. Přístroj má světlo a fotoaparát, který chirurgovi umožní vizualizaci postupu. Použité nástroje mají obvykle průměr půl palce a délku nejméně 12 palců.

Rúrkovitý nástroj prochází přes močovou trubici až do dosažení prostaty. Když je na místě, chirurg odstraní části prostaty nebo celé žlázy. To lze provést pomocí řezacího nástroje nebo elektrifikovaného drátu.

Místo chirurgického zákroku je často propláchnuto zavlažovacím roztokem, který posune všechny části prostaty nahoru do močového měchýře. Toto řešení může obsahovat přísady, které zabraňují infekci nebo minimalizují otoky.

Po dokončení operace se nástroje vyjmou a do močového měchýře se vloží foleiový katétr. Kusy prostaty, které jsou v močovém měchýři, jsou pak vypláchnuty z těla močí do sběrného vaku s katétrem.

V dnech bezprostředně po chirurgickém zákroku může dojít k močení v moči a mohou být zaznamenány i části prostaty z močového měchýře.

4 -

Transurethrální mikrovlnná termoterapie (TUMT)

Transuretrální mikrovlnná termoterapie (TUMT) je ambulantní chirurgická léčba benigní hypertrofie prostaty (BPH). Tento proces má pomáhat mužům, kteří mají problémy s močením kvůli velikosti prostaty a nejsou používáni k léčbě rakoviny prostaty. Postup se obvykle opakuje několikrát, aby se dosáhl požadovaný účinek.

Při sedaci je zaveden speciální močový katétr přes močovou trubici a do močového měchýře. Jakmile má chirurg zaveden katétr, do prostatické žlázy se vloží malá mikrovlnná anténa.

Jakmile je na místě, anténa je zahřátá na teplotu alespoň 113 stupňů Celsia (45 stupňů Celsia). Teploty pod 113 stupňů neposkytují potřebné teplo k spolehlivé smrti tkání, nicméně vyšší teploty mohou způsobit bolest a vyžadovat chladicí složku během postupu.

Postup může způsobit edém prostaty (otok), takže močový katétr je typicky ponechán na místě po dobu 5 až 7 dnů. U většiny pacientů se TUMT několikrát opakuje, aby bylo dosaženo optimálních výsledků.

5 -

Minimálně invazivní chirurgie prostaty (TUEVAP)

Transuretrální elektro-odpařování prostaty nebo TUEVAP je minimálně invazivní variací v postupu TURP, který používá elektrokauterii k odstranění prostatické tkáně.

Postup je v podstatě stejný, kromě toho, že namísto použití elektrifikovaného drátu pro odstranění prostatické tkáně se použije elektrifikovaná válečková koule. Míč je aplikován na prostatu a odpařuje nežádoucí tkáň. Kulička může být také použita k vypálení malých krevních cév k řízení krvácení.

> Zdroje:

> Inkontinence po chirurgii prostaty. Globální institut pro robotiku v nemocnici Florida.

> Laparoskopická robotická asistovaná prostatektomie. Zdravotní systém Michiganské univerzity.

> Transurethrální elektro-resekce prostaty. Cedars-Sinai.

> Transurethrální mikrovlnná technologie. Cedars-Sinai.

> Transurethrální resekce prostaty. Národní institut zdraví.

> Inkontinence moči po léčbě rakoviny prostaty: Incidence a klinická prezentace. Od služby urologie v Hôpitalu Charles Nicolle v Rouenu ve Francii (PG) a programu genitourinárního programu na Can Rheumatologický a výzkumný institut H. Lee Moffitt v Tampě na Floridě. Medscape Today .