Vláda USA v roce 2010 stanovila definici rovnosti v oblasti zdraví jako "dosažení nejvyšší úrovně zdraví pro všechny lidi". To znamená, že každý, bez ohledu na rasu, socioekonomický status, geografii nebo okolnosti, má stejný záběr při žití zdravého života. Je to vznešený cíl a jeho dosažení bude vyžadovat některé velké změny na všech úrovních - od jednotlivců až po společnost jako celek.
Co to je
Fráze "spravedlnost v oblasti zdraví" je často hodnocena v kontextu snižování zdravotních rozdílů - to je specifické mezery ve zdraví mezi populacemi, které jsou specificky spojeny se sociálně-ekonomickými nebo environmentálními nevýhodami.
Například černoši ve Spojených státech mají podstatně větší pravděpodobnost, že zemřou na rakovinu než jakákoli jiná rasa nebo etnická skupina. Osoby s nízkými příjmy a rasové menšiny mají menší zdravotní pojištění. A když mají přístup k lékařské péči, v mnoha případech dostávají méně péče ve srovnání s jejich bílými protějšky. Snižování zdravotních rozdílů je důležitým krokem k dosažení rovnosti v oblasti zdraví.
Úsilí o snížení nebo odstranění těchto rozdílů se soustředilo především na prevenci nebo léčbu nemocí. Ale jak mnoho lékařů a profesionálů v oblasti veřejného zdraví rychle upozorňuje, není nemocné, není to stejné jako zdravé. Když hovoříme o zdravotní stravě, úrovni aktivity, krevním tlaku atd., Hrají se na nás široká škála faktorů.
Ať už máte infekci nebo určitý zdravotní stav, je pouze součástí hádankové hry.
Dosažení spravedlnosti v oblasti zdraví tedy nejen kontroluje nebo odstraňuje nemoci. Jedná se o to, že se podíváme na to, co vede někteří lidé k dosažení optimálního celkového zdraví.
Zdravotní spravedlnost také není totožná s rovností v oblasti zdraví.
Nestačí se ujistit, že každý má přesně stejné příležitosti; měli by mít příležitosti, které jsou pro svou situaci vhodné. Jako příklad, kdybyste všem v místnosti poskytli pár velikosti 10 bot, to by bylo stejné, protože všichni by získali přesně stejnou věc - nic víc, nic méně - ale nebylo by to spravedlivé, protože ne každý nosí velikost 10 Někteří lidé budou mít výhodu, protože obuv je lepší, zatímco ostatní nejsou lepší než dříve. Bylo by spravedlivější pro každého, aby dostal pár bot v odpovídající velikosti.
Proč to záleží
Být zdravý do značné míry závisí na mnoha individuálních chováních, jako je vaše stravovací a cvičební zvyklosti, ať už kouříte nebo užíváte léky, nebo jak rychle jste schopni řešit zdravotní problémy předtím, než se stanou závažnými. Osobní zodpovědnost za udržování a zlepšování svého zdraví je důležitá, ale to, co se rozhodujeme pro naše zdraví, závisí na dostupných možnostech.
Pokud žijete v sousedství s rozbitými chodníky, žádné parky a těžká nákladní vozidla, aniž byste se cvičit venku, nemusí být životaschopnou volbou. Stejně tak, pokud jediné místo k nákupu jídla ve vaší oblasti nabízí nekvalitní, zpracované jídlo a drahé, ale omezené možnosti pro čerstvé produkty, bude těžké jíst zdravou výživu.
Stará adage mezi odborníky z oblasti veřejného zdraví je: Pokud chcete, aby lidé měli zdravá rozhodnutí, musíte "udělat správnou volbu pro snadnou volbu". Pro některé populace ve Spojených státech však není správná volba ani dostupná, nechte sám snadný. Zdravotní spravedlnost znamená odstranit nebo omezit intenzivní, ale zbytečné a zbytečné překážky nebo předsudky, které lidi vracejí z příležitostí ke zlepšení jejich zdraví a zdraví svých rodin.
Není to jen otázka sociální spravedlnosti. Nerovnosti v oblasti zdraví a zdravotní péče jsou drahé. Podle jednoho odhadu téměř třetina přímých nákladů na zdravotní péči pro černochy, hispánky a asijské Američany byla způsobena nerovnostmi v oblasti zdraví a náklady spojené s těmito rozdíly (včetně předčasné smrti) se odhadovaly na 1,24 bilionu dolarů v letech 2003 až 2006.
To je zvláště důležité, pokud jde o zdravotní mezery u dětí. Pokud by všechny děti měly stejné zdravotní výsledky jako bohaté děti, převládání určitých podmínek, jako je nízká porodní hmotnost nebo neúmyslné zranění, by pokleslo o odhadovaných 60 až 70 procent. Nezdravé děti často vyrůstají jako nezdraví dospělí, což má za následek bludný cyklus, který se prolíná nejen s fyzickým zdravím rodin, ale také s duševním a finančním zdravím.
Dosažení rovnosti v oblasti zdraví v raném dětství by mohlo mít hluboké dopady ve společnosti, včetně možnosti snížit částku vynaloženou na zdravotní péči ve Spojených státech a posílit hospodářství jako celek.
Dosažení zdravotního kapitálu
Abychom se dostali ke spravedlnosti v oblasti zdraví, musí Spojené státy nejprve rovnoměrně ocenit fyzickou pohodu každého člověka. To bude vyžadovat vysoce soustředěné, trvalé a pokračující úsilí, které zabrání vyloučení nerovností ve zdravotních výsledcích a dostupnosti zdravotní péče, správné nespravedlnosti a odstranění rozdílů ve zdravotních rozdílech. Je to monumentální úkol, který vyžaduje úsilí na úrovni jednotlivce, komunity a národní úrovně.
Mnoho organizací, profesních sdružení a jednotlivců vydalo plány, které se tam dostaly, včetně Healthy People 2020, American Academy of Pediatrics a American Public Health Association. Zatímco se tyto plány mírně liší, pokud jde o to, co je třeba udělat, a kým existují některé společné témata.
Identifikujte klíčové zdravotní rozdíly a jejich základní příčiny.
Stejně jako u všech přístupů veřejného zdraví k problému, prvním krokem je zjistit, co se děje a proč. Společnou strategií je položit otázku "proč" pětkrát.
Řekněme, například, že jste si kůže kolena.
- Proč? Protože jste se zastavili na chodníku.
- Proč? Protože se vaše noha chytila na nerovném povrchu.
- Proč? Protože chodník potřebuje opravit.
- Proč? Protože místní správa po dlouhou dobu neopravovala chodník v této čtvrti.
- Proč? Protože nemá dostatečné finanční prostředky na opravu poškozených chodníků ve všech oblastech, kde je potřeba.
Můžete jen položit obvaz na koleno a pokračovat v životě - ale to nezastaví ostatní z kůže kolena. Stálým a komplexnějším řešením by bylo povzbudit místní samosprávu, aby zvýšila nebo požadovala více udržitelného financování pro pokrytí potřebných projektů na zlepšení infrastruktury.
To je samozřejmě hrubé zjednodušení, ale ukazuje, že je třeba skutečně vykopnout hluboko, aby zjistili nejen problém, ale i dlouhodobá řešení jejich řešení. Zdravotní problémy Společenství mají tendenci mít složité příčiny.
Vyzkoušejte nějaké docela nepříjemné skutečnosti.
Spojené státy mají dlouhou a složitou historii upřednostňování některých ekonomických, rasových a etnických skupin před ostatními - ať už prostřednictvím zákonů a politik nebo kulturních norem. Ne každý má stejné zacházení. Ne každý má stejné příležitosti. A ne všichni čelí stejným výzvám. Složitější věci jsou spousty věcí v bezvědomí a diskriminace se stala jednotlivci, kteří často nemají tušení, že to dělají.
Bohužel se to stalo po celou dobu v zdravotnických zařízeních, kde studie ukázaly, že poskytovatelé poskytují méně kvalitní péči a chudší komunikaci s minoritními pacienty ve srovnání s jejich bílými pacienty.
Důležitým krokem k uzdravení těchto rozdílů je otevřený a upřímný rozhovor o tom, kde bychom jako národ mohli lépe spravit věci spravedlivější a jaké změny je třeba udělat, abychom se tam dostali. To znamená uznávání a porozumění historii dané komunity, naslouchání s otevřenou myslí jednotlivcům, kteří prožívají nerovnosti, a uznání, kdy a kde nedokážeme poskytnout lidem spravedlivé příležitosti k tomu, aby byli zdraví.
Změna nebo přijetí zákonů, politik a programů na všech úrovních společnosti, aby všichni měli stejný záběr na to, že jsou zdravější.
Zákon o cenově dostupné péči byl schválen v roce 2010 a byl plně implementován v roce 2014 s nadějí, že více lidí bude moci získat zdravotní pojištění ve Spojených státech, čímž se sníží rozdíly v přístupu ke zdravotní péči. Zatímco politicky má poněkud nerovná cesta, zákon učinil určitý pokrok při uzavření mezer. Do roku 2016 počet nezajištěných lidí ve Spojených státech klesl o téměř polovinu, což výrazně ovlivnilo dříve znevýhodněné skupiny, jako jsou černí, hispánci a lidé žijící v chudobě.
Stejně tak programy jako Medicaid (pro osoby žijící v chudobě a / nebo s postižením) a Medicare (pro seniory) pomáhají poskytovat zdravotní pojištění těm, kteří by k nim jinak neměli přístup. Zatímco zdravotní pojištění je jen jedním z klíčových bodů zdraví, taková legislativa je důležitým krokem k tomu, aby pomohla uzavřít mezery v přístupu.
Často přehlížená oblast, která se vyznačuje nerovností v oblasti zdraví, je infrastruktura. Pokud má určitá čtvrť zlomené chodníky, parky, vysokou kriminalitu a několik obchodů s čerstvými produkty, může to pro rodiny v této oblasti být náročné dodržovat denní cvičení a výživové doporučení pro udržení zdravého životního stylu.
Například potravinářské dezerty (kde jsou obchody s plnými službami prodávajícími čerstvé produkty a zdravé potraviny jsou vzácné nebo chybějící) a potravní bažiny (kde jsou nezdravé možnosti jako rychlé občerstvení hustě zabaleny v dané oblasti) by možná byly zmírněny prostřednictvím místní úrovně zásahy jako omezení zón nebo vládní pobídky nebo se zdravotními vzdělávacími programy prováděnými místními zdravotnickými odděleními, školami nebo jinými organizacemi.
Vytvářejte partnerství v rámci komunity.
Klíčovým krokem s jakýmkoli zásahem na místní, komunitní nebo národní úrovni je nejprve zajistit, aby každý, kdo byl ovlivněn, byl zařazen do diskuse. Jedinci a organizace, které mají zájem o danou změnu - známé jako "zúčastněné strany" - musí být zapojeny do procesu, pokud má být jakýkoli zásah úspěšný, zejména pokud závisí na změně chování z dané skupiny.
Existuje podobenství veřejného zdraví, které se říká takto: Organizace chtěla vykopat studnu ve vzdálené vesnici, kde rodiny musely chodit míle každý den, aby získaly vodu. Vstoupil, vykopal studnu a pak odešel, věřil, že vyřešili důležitý problém. Ale když se vrátili, aby viděli, jak byla obec zasažena, studna zůstala nevyužita a havarovala. Když se dotazovali, proč vesničané nepoužívají studnu, zjistili, že ženy ve vesnici se skutečně líbily procházky k řece, protože to byl jejich čas společensky.
Zatímco organizace požádala starší vesnice o povolení stavět studnu, nikdo si nemyslel, že by se zeptal žen, které by měly prospěch. Morálka příběhu je jednoduchá: Chcete-li lidem pomoci, musíte je zapojit do procesu. Budování důvěry a získávání buy-in od zúčastněných je zásadní pro úspěch všech snah o veřejné zdraví.