Lymfom může vyvstávat na mnoha různých místech v těle a některé lokality jsou vzácnější než jiné. U vzácných druhů rakoviny někdy neexistuje standardní léčba. V těchto případech se doktoři snaží co nejlépe najít léčbu, která bude mít nejvyšší účinnost s nejmenší toxicitou. Váš věk a obecný zdravotní stav mohou být velkým faktorem při rozhodování o tom, které terapie by mohly být pro vás to pravé.
Primární lymfom centrálního nervového systému
Primární lymfom centrálního nervového systému (PCNSL) je vzácný a agresivní typ nehodgkinského lymfomu . Prognóza má tendenci být zvláště špatná u osob ve věku 60 let a starších.
Polovina všech případů PCNSL se vyskytuje v této věkové skupině.
I když je to vzácné, PCNSL se za posledních 30 let zvyšuje. Studie 579 starších pacientů diagnostikovaných s PCNSL v 90. letech v USA ukázala, že medián přežití byl pouze 7 měsíců. V té době byla nejčastější léčba v této věkové skupině celá mozková radioterapie, a to 46 procent.
Ačkoli starší jedinci mohou tolerovat agresivní systémovou chemoterapii pro PCNSL, mají tendenci mít horší prognózu ve srovnání s mladšími pacienty. Starší lidé jsou vážněji postiženi toxicitou, zejména neurologickými vedlejšími účinky po celé mozkové radioterapii.
Pacienti s primárním CNS lymfomem jsou obecně léčeni ve dvou fázích: indukční fáze, která má indukovat remisi, a fáze konsolidace, daná po dosažení remise.
Nejběžnější léčbou byla vysoká dávka chemoterapie na bázi Trexalu (methotrexat), po níž následovala konsolidovaná celoteloměrová radioterapie, ale mnoho pacientů se relapsuje a umírá na lymfom nebo má zvýšené riziko toxicity na nervový systém.
Vzory léčby
Vzhledem k této výzvě se Dr. Benjamin Kasenda a kolegové systematicky snažili o studium terapií používaných pro tuto nemoc u populace nad 60 let.
Konkrétně chtěli vědět, které onkologové používají terapii jako léčbu první linky nejčastěji u pacientů s nově diagnostikovaným PCNSL.
Našli 20 publikovaných studií, včetně informací od 783 pacientů, kteří splnili studijní kritéria, která jsou nově diagnostikována s PCNSL, věk nad 60 let a intaktní / zdravý imunitní systém. Celkově zjistili, že léčba první linie pro jednotlivce v této skupině byla různá a že neexistovala žádná definitivní standardní léčba u starších pacientů s PCNSL.
Klíčové poznatky
- Výzkumní pracovníci také zjistili, že v posledních deseti letech se prognóza v této věkové skupině zlepšila.
- Terapie zahrnující vysokou dávku methotrexátu byly spojeny se signifikantně lepšími výsledky.
- Vysoká dávka methotrexátu plus nejméně dva další IV léky - agresivní léčba - ve srovnání s vysokou dávkou methotrexátu plus perorální chemoterapie nebyly spojeny se zlepšenou odpovědí nebo přežitím
- U osob, které dostávaly chemoterapii založenou na vysoké dávce methotrexátu, byla celá mozková radioterapie spojena se zlepšením přežití, ale také se zvýšeným rizikem neurologických vedlejších účinků.
- Methotrexát je nyní nejvíce studovaným lékem při léčbě PCNSL. Méně pacientů je nyní léčeno celou terapií mozku.
Spodní linie
Tato studie se zaměřila na to, co se v minulosti dělo. Byla to retrospektivní a pozorovací studie, a proto má některá důležitá omezení. K dispozici jsou však definitivnější údaje z prospektivních studií PCNSL u starších osob. Zde je to, co tato skupina uzavřela:
- Léčba založená na vysoké dávce methotrexátu by měla být poskytována i těm křehkým pacientům, kdykoli je to možné.
- První léčba kombinací vysokých dávek methotrexátu spolu s perorálními látkami, například prokarbazinem nebo temozolomidem - vypadala také slibně a zasloužila si, aby byla dále zkoumána.
- Celá mozková radioterapie může zlepšit výsledek, ale je spojena se zvýšeným rizikem neurologických vedlejších účinků.
Nakonec, Kasenda a kolegové zdůraznili potřebu prospektivních studií určených pro starší pacienty s PCNSL.
> Zdroje:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E a kol. Chemoimunoterapie s methotrexátem, cytarabinem, thiotepou a rituximabem (MATRix Regimen) u pacientů s primárním CNS lymfomem: výsledky první randomizace studie fáze 2 studie mezinárodní studie extrórodního lymfomu 32 (IELSG32). Lancetová hematologie. 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E a kol. Léčba první linie a výsledek starších pacientů s primárním centrálním nervovým systémovým lymfomem (PCNSL) - systematické přezkoumání a individuální analýza pacientských dat. Ann Oncol . 2015. [Epub před tiskem].
Roth P, Hoang-Xuan K. Výzvy v léčbě starších pacientů s primárním centrálním nervovým systémovým lymfomem. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Vzory léčby u starších dospělých s primárním centrálním nervovým systémovým lymfomem. Cancer 2007; 110: 1338-1344.