Besnota není záležitostí veřejného zdraví, jaká kdysi byla, ale nadále přikládá úctu kvůli jeho závažným důsledkům. Virové onemocnění je přenášeno téměř výhradně kousnutím zvířat a pokud je ponecháno neošetřeno, může způsobit vážné neurologické příznaky, včetně horečky, bolesti hlavy, nadměrné slinění, svalové křeče, paralýzu a duševní zmatek.
Bradavici lze zabránit jednou z dvou vakcín schválených FDA. Série výstřelů, které začaly bezprostředně po kousnutí, mohou pomoci neočkovaným jedincům předcházet onemocnění. Bohužel, jakmile se příznaky objeví, onemocnění je téměř vždy fatální.
Podle statistik Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) bylo v USA od roku 2008 do roku 2017 hlášeno pouze 23 případů vztekliny člověka.
Symptomy
Během raných stadií infekce může být jen málo případných příznaků než horečka nebo bolesti hlavy. Doba mezi expozicí a příznaky onemocnění, známá jako inkubační doba, může běžet kdekoli od 20 do 90 dnů v průměru.
Vzhledem k tomu, že infekce postupuje a vede směrem k mozku, vyvstanou příznaky encefalitidy (zánětu mozku) a meningitidy (zánět tkání v okolí mozku a páteře). Během této pozdější fáze nemoci může člověk začít zažívat progresivní a často dramatický rozsah fyzických a neuropsychiatrických příznaků, včetně
- Ztráta chuti k jídlu
- Nevolnost a zvracení
- Citlivost na světlo
- Nadměrné slinění
- Úzkost a vzrušení
- Paranoia
- Abnormální chování (včetně agrese a záchvatů teroru)
- Halucinace
- Hydrofobie (nepotřebná žízeň s neschopností polykat nebo projevit paniku, když je podávána s tekutinami k pití)
- Záchvaty
- Částečná paralýza
Od tohoto okamžiku může nemoc rychle postupovat, což vede k deliriu, kómatu a smrti za sedm až deset dní. Jakmile se objeví prodromální symptomy, léčba je téměř nikdy účinná.
Tato nemoc byla vlastně jednou nazývána hydrofobií (strachem z vody) kvůli příznaku jmenovce.
Příčiny
Vzteklina je způsobena virální třídou známou jako lyssavir , z čehož existují 14 kmenů specifických pro zvířata. Samotný virus lze nalézt ve vysokých koncentracích v slinách a v nervových buňkách infikovaného zvířete nebo člověka. Zvířecí kousnutí jsou převládajícím způsobem přenosu, ačkoli infekce může také procházet manipulací s mrtvými zvířaty. Přenos mezi lidmi je velmi vzácný.
Jakmile je člověk kousnut, poškrábán nebo vystaven infikovaným tělním tekutinám (buď očima, nosem, ústy nebo zlomenou kůží), bude virus procházet nervy periferního centrálního systému do míchy a mozku.
Ve Spojených státech jsou kousnutí netopýrů zdaleka nejčastější cestou přenosu živočichů na člověka, po němž následuje kousnutí od zběsilých psů. Jiné severoamerické zvířata běžně infikovaná zahrnují mýval, skunky, lišky, dobytek, kojoti a domácí kočky.
Státy s nejvyšším počtem zvířecí vztekliny jsou Texas, Virginie, Pennsylvania, New York, Maryland, New Jersey, Gruzie a Kalifornie.
Diagnóza
Zatím neexistují žádné testy k diagnostice lidské besnoty před nástupem příznaků. Jako taková bude léčba pravděpodobně zahájena, pokud byla osoba uštězena divokým zvířetem nebo jakýmkoli zvířetem podezřelým ze vztekliny. Vzhledem k smrtelné povaze infekce vztekliny není opravdu žádný důvod čekat.
Co je řečeno, pokud je podezřelé zvíře mrtvé, mohou být provedeny testy k potvrzení infekce tím, že byly odebrány vzorky tkáně z mozku. Pokud existuje symptomatické zvíře, zvířecí kontrola ho rozloží tak, aby mozková tkáň mohla být extrahována pro testování.
Léčba
Čas je podstatný, pokud se očekává expozice vztekliny.
Léčba zahrnuje čtyři výstřely vakcíny proti vzteklině a jeden výstřik léku nazývaného lidský imunoglobulin proti vzteklině (HRIG). HRIG obsahuje imunitní protilátky, které okamžitě inaktivují a kontrolují virus vztekliny, dokud vakcína nebude moci začít pracovat.
HRIG je podáván pouze osobám, které dříve nebyly očkované proti vzteklině. Injektuje se přímo do rány. Jakékoli zbytky by bylo injektováno do svalu, vzdáleného od místa, kde jsou vysílány vakcíny. (Injekce HRIG příliš blízko místa očkování může zasahovat do imunitní odpovědi.)
Pro tento účel jsou schváleny dva přípravky HRIG:
- Imogam Rabies-HT (imunoglobulín proti vzteklině)
- HyperRab TM S / D (imunoglobulín proti vzteklině)
Léčba by měla být zahájena bez prodlení a nejpozději do 10 dnů po expozici. První zásah HRIG a vakcíny proti vzteklině se podává okamžitě; tři další injekce vakcíny jsou podány tři, sedm a 14 dnů později.
Vedlejší účinky jsou obvykle mírné a mohou zahrnovat bolest v místě vpichu a mírnou horečku.
Prevence
Existují dvě očkovací látky proti vzteklině schválené pro použití ve Spojených státech, které jsou vyrobeny z inaktivovaného viru, který nemůže způsobit infekci:
- Imovax (lidská vakcína s diploidními buňkami)
- RabAvert ( očkovaná kukuřičná embrya)
Obě dávky se podávají injekčně do svalu horního ramene ve třech dávkách. Po počátečním výstřelu je druhá podána sedm dní později a třetí je dána po 14 až 21 dnech.
Zatímco vedlejší účinky jsou obvykle mírné (včetně bolesti v místě vpichu, závratě, bolesti hlavy a nevolnosti), je známo, že někteří lidé trpí závažnou a potenciálně smrtící alergickou reakcí známou jako anafylaxe. Z tohoto důvodu by se měl přípravek RabAvert vyhnout u lidí se známou alergií na vajíčka a nahradit přípravkem Imovax.
Obecně řečeno, řada očkování proti vzteklině poskytuje 10 let imunitní ochrany. Pro osoby s vysokým rizikem expozice vztekliny mohou být booster snímky podány každé šest měsíců až dva roky podle potřeby. Mezi osoby s vysokým rizikem patří:
- Ti, kteří často přijíždějí do kontaktu s volně žijícími zvířaty v oblastech, kde je známo nebezpečí vztekliny (včetně důstojníků divoké zvěře, veterinárních lékařů, pracovníků na zvířatech a jeskynních spelunkerů)
- Mezinárodní cestující, kteří pravděpodobně přicházejí do styku se zvířaty v částech světa, kde je vzteklina endemická
Slovo z
Úspěch, který měli úředníci veřejného zdraví při kontrole vztekliny ve Spojených státech, není zapříčiněn rozsáhlou vakcinací domácího mazlíčka. Každý stát má zákony o očkování proti vzteklině s výjimkou Kansas, Missouri a Ohio. To znamená, že mezi těmi, kdo to dělají, se mohou zákony lišit podle načasování očkování, potřeby booster výstřelů a zda psi potřebují, ale kočky nemají.
Bez ohledu na to, co zákony vašeho státu říkají, je důležité chránit vašeho domácího mazlíčka a dodržovat pokyny pro očkování proti vzteklině poskytované Americkou asociací nemocí zvířat (AAHA).
Za tímto účelem by všem psům, kočkám a fretkám měla být podána jednorázová dávka očkovací látky proti vzteklině nejdříve ve věku tří měsíců, po ní bude následovat posilovací výstřel o rok později a další booster snímky podávané každé tři roky.
Tím, že ochráníte svého domácího mazlíčka, ochráníte svou rodinu i vaši komunitu.
> Zdroje:
> Americká asociace nemocí zvířat (AAHA). Očkování proti vzteklině. Lakewood, Colorado; vydané v roce 2017.
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Lidský bryč. Atlanta, Gruzie; aktualizováno 23. srpna 2017.
> CDC. Rabie Péče o rány - Lidský bryč Imunitní globulin. Aktualizováno 23. března 2016.
> Yousaf, M .; Qasim, M .; Zia, S. a kol. Rabie molekulární virologii, diagnostiku, prevenci a léčbu. Virol J. 2012; 9: 50. DOI 10.1186 / 1743-422X-9-50.