Prevalence bolesti u lidí s demencí
Odborníci odhadují, že přibližně 50% lidí s demencí má pravidelnou bolest a že bolesti se pravděpodobně zvyšují, protože jejich demence postupuje do pozdějších fází.
Příčiny bolesti
Zatímco samotná demence nezpůsobuje fyzickou bolest, často existují i jiné podmínky u lidí s demencí, které způsobují bolest.
Většina případů demence je u starších dospělých a tato věková skupina nese vysoké riziko osteoartrózy , infekcí močových cest, pádů a tlakových vředů - z nichž všechny mohou způsobit značné bolesti. Podle jednoho lékaře (Dr. John Mulder) každý ve věku nad 25 let má určitý stupeň artritidy v kloubech, který může způsobit bolesti svalů a kostí.
Zdá se, že některé výzkumy naznačují, že lidé s demencí mohou mít odlišnou bolest než ti, jejichž poznávání je neporušené, zatímco jiní mají pocit, že jde jen o sníženou schopnost vyjádřit tuto bolest. Studie se obecně shodly na tom, že lidé s demencí mají vysoké riziko, že nebudou léčeni z důvodu bolesti.
Jak nejlépe posoudit bolest v demenci
Zeptejte se osoby:
V běžné populaci je přijatým standardem pro hodnocení bolesti prostě požádat osobu o svou bolest. To je pro člověka s demencí komplikovanější v důsledku postupného zhoršování poznávacích a vyhledávacích schopností .
Výzkumy však naznačují, že na počátku a dokonce ve středních stádiích je mnoho lidí schopno přesně identifikovat a vyjádřit svou bolest; proto je třeba je požádat. V pozdějších stadiích demence se stává pro člověka těžší vyjádřit svou bolest.
Použití bolestivých váhy:
Požádat osobu s určitým zmatením, aby vyhodnotila svou bolest na stupnici od 1 do 10, není spravedlivá praxe, protože existuje příliš mnoho možností a příliš mnoho různých výkladů toho, co by mohlo znamenat každé číslo.
Vhodnějším nástrojem pro hodnocení bolesti je obličejová stupnice, kde člověk ukazuje na obličej, který nejlépe vyjadřuje pocit bolesti. Tváře se pohybují od velmi šťastné až po smutné a plačící.
Dalším jednoduchým způsobem je otázka, kolik bolesti mají: trochu, trochu více nebo hodně.
Dalším nástrojem, který se často používá, je stupnice Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD). Tento nástroj byl vyvinut výzkumnými pracovníky ve věcech veteránů jako způsob, jak přesněji posoudit bolest u lidí s pozdní demencí. Vyžaduje, aby byly vyhodnoceny následující oblasti:
- Je jeho dýchání namáhavé nebo klidné?
- Volá nebo pláče?
- Vykazuje napjaté výrazy obličeje nebo grimasy?
- Jak je jazyk těla? Patří sem stimulace, pěstní pěstmi, údery a vytahování
- Je ztělesněný? Můžeš ho klidně rozptýlit?
Zeptejte se milovaného:
Protože demence ovlivňuje schopnost komunikace, může být velmi užitečné požádat o někoho, kdo zná osobu s demencí, o své bolesti. Zvažte tyto otázky:
- Jaké je její běžné chování?
- Jak vypadá, když je v bolesti?
- Jak se mění její chování, když není spokojená?
- Co jste zjistil, že jí pomáhá, když je v bolesti?
- Jaké staré zranění ji stále znepokojují?
Jiné příznaky bolesti v demenci
Kritickým prvkem při hodnocení bolesti je znalost normálního chování a interakce člověka s ostatními. Tyto informace jsou často nejlépe poskytovány rodinou, která může odpovědět na otázky o typické náladě a chování, postoji těla, celoživotní anamnéze bolesti a reakci na léky proti bolesti.
Uvědomte si, že následující náročné chování může být známkou bolesti:
- Cursing
- Kombativnost
- Apatie a odvykání od aktivit a interakcí
- Být vysoká údržba (zdánlivě těžké potěšit)
- Putování
- Neklid
- Opakování chování nebo slov
Výzvy v bolesti
Při péči o někoho, kdo trpí demencí, je jedním z problémů zjištění, zda bolesti - nebo jiné potřeby, jako je osamělost, nuda , hlad nebo potřeba použít koupelnu - způsobují utrpení osoby.
Druhým problémem je skutečnost, že pokud odborní pečovatelé nevěnují pozornost při hodnocení a léčbě bolesti, může být osoba označena jako úzkostná nebo depresivní a předepisovat psychotropní lék místo toho, aby se zabývala bolestí, která způsobuje tyto pocity.
Alternativní přístupy k bolesti
- Masáž
- Rozptýlení
- Teplo
- Studený
- Umístění
- Pet terapie
- Hudba
- Akupunktura
- Aromaterapie
- Over-the-Counter krémy, jako je Biofreeze
Léčba pro kontrolu bolesti
Zatímco jiné přístupy než drogy jsou důležité, mnoho lidí bude nadále těžit z předepsaných léků proti bolesti. Pokud jste vyloučili jiné příčiny chování (například hlad, nuda a potřeba cvičení) a zjistili jste, že osoba pravděpodobně prožívá bolest, je dobrý nápad dostat předpis na léčbu bolesti.
Buďte opatrní na léky proti bolesti, které jsou nařízeny na PRN (podle potřeby). Vzhledem k tomu, že osoba s demencí nemusí být schopna dobře projevit svou bolest nebo si nemusí být vědoma postupného zvyšování nepohodlí, dokud nebude velmi bolestivá, léky proti bolesti PRN pravděpodobně povedou k špatně kontrolované bolestí. Buď to osoba nepožaduje, aby ji nedostala, nebo ji dostane později, než by byla ideální a její bolest přesahuje to, co je normálně regulovatelné léky a předepsanou dávkou. Pokud je to vůbec možné, je pro osobu s demencí vhodnější rutinní pořadí pro lék proti bolesti.
Přestože členové rodiny mohou vyjádřit obavu z možného závislosti na lécích proti bolesti, není to obvykle primární obava, neboť chování při hledání drog není u lidí s demencí časté. Navíc, mnoho hodnot kvality života, která se pravděpodobně zlepší s adekvátní regulací bolesti.
Zdroje:
Program výchovy a vzdělávání pro demenci. Řízení bolesti u osoby s demencí. Přístup byl zveřejněn 5. února 2016. http://www.alzbrain.org/pdf/handouts/2049.%20MANAGEMENT%20OF%20PAIN%20IN%20PERSONS%20WITH%20DEMENTIA.pdf
Mulder, J. a kol. Bolest v kognitivně postiženém starším. 2015. http://www.michigan.gov/documents/lara/1aPain_Assessment__Management_with_Elders_Expreiencing_Cognitive_Loss_484079_7.pdf
Texas Tech University Univerzita zdravotnických věd. Tváře bolesti. Leden 2011. http://www.ttuhsc.edu/provost/clinic/forms/ACForm3.02.A.pdf
US Pharmacist. 2014; 39 (3): 39-43. Léčba bolesti u demencí. http://www.uspharmacist.com/content/c/47338/
Warden V, Hurley AC, Volicer L. Vývoj a psychometrické vyhodnocení hodnocení bolesti u pokročilé demence (PAINAD). J Am Med Dir Assoc . 2003; 4: 9-15. http://www.amda.com/publications/caring/may2004/painad.cfm
Zeitschrift kůže Gerontologie Und Geriatrie. 2015 Feb; 48 (2): 176-83. Typ a průběh symptomů demonstrovaných v terminální a ubývající fázi osob s demencí v pečovatelských domovech. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25119700