Kontrakty a hodnocení řízené péče

Posouzení smluv o pojišťovnictví, známé také jako smlouvy o řízené péči, dává lékařské kanceláři příležitost zjistit, zda je dohoda poskytovatele spravedlivá, konkurenceschopná a aktuální. Důkladná analýza vašich smluv o spravované péči zahrnuje smluvní podmínky, pokyny pro fakturaci, platební dohody a další příslušné smlouvy.

Znalost současného stavu smluv o řízené péči umožňuje lékařské kanceláři:

Essentials

Smlouvy o řízené péči identifikují a popisují minimálně sedm specifických oblastí. Zde je to, co byste měli hledat během Vašího řízení péče.

  1. Podmínky a definice: Zkontrolujte, zda jsou všechny výrazy a definice jasné, přesné a přesné. Uvědomte si nejasnosti a věnujte zvláštní pozornost zejména podmínkám, jako jsou kryté služby, havarijní stav a zdravotní potřeba nebo zdravotní potřeba.
  2. Doručování služeb: Získejte jasný a úplný seznam toho, co je definováno jako "kryté služby". Některé smlouvy jasně neuvádějí nebo neurčují, co platidlo považuje za krytou službu a může být obtížné je interpretovat.
  1. Odškodnění: Jakmile budou dohodnuty podmínky odškodnění plátce. Ujistěte se, že obsahuje určitý plán poplatků, jak je stanoveno UCR (obvyklé, obvyklé a rozumné), pokyny a standardy pro fakturaci a kódování a přiměřený časový rámec platby
  2. Povinnosti zdravotnického ústavu: Ujistěte se, že povinnosti lékařských úřadů jsou stanoveny v souladu se státními a federálními zákony.
  1. Povinnosti organizace spravované péče: Při revizi této části je třeba mít na paměti tři vhodné oblasti.
    • Ujistěte se, že proces a kritéria pro pověření jsou specifické a jasné
    • Určete programy zlepšování kvality nebo jiné iniciativy, které mohou ovlivnit platbu
    • Informujte zdravotnickou kancelář a informujte se o kontaktních informacích organizace, včetně adresy, telefonního čísla. a internetové stránky.
  2. Důvěrnost: organizace spravované péče musí zachovávat důvěrné lékařské záznamy včetně finančních záznamů v souladu se státními a federálními zákony.
  3. Smluvní podmínky a vypovězení: Smluvní podmínky by měly být specifické a jasně definované s datem zahájení a ukončením. Vyhněte se znění, které používá data obnovení, nebo roční a roční. Smlouva by také měla vyžadovat dohodnuté oznámení o vypovězení, pokud se některá ze stran rozhodne ukončit smlouvu nebo se rozhodne neobnovit podmínky smlouvy.

Pečlivě si přečtěte všechny přílohy, dodatky nebo ustanovení smlouvy, abyste zjistili jakékoliv znění, které by mohlo omezit služby, které může lékařská služba nabízet, nebo náhradu za poskytnuté služby.

Jednání

Vyjednávání o smlouvách s řízenou péčí vyžaduje komplexní znalost procesu uzavírání smluv.

To obecně zahrnuje míry úhrady, efektivní a termínované ukončení, pokyny k podávání žádostí, platební podmínky a další smluvní ustanovení.

Než se pokusíte znovu vyjednat smlouvu, zvažte následující skutečnosti: