Lékaři používají mnoho nástrojů k identifikaci otravy oxidem uhelnatým v nemocnici
Diagnostika otravy oxidem uhelnatým je těžší než to zní. Teoreticky expozice oxidu uhelnatého vede k vysokým hladinám oxidu uhelnatého v krevním řečišti a to je diagnóza. Skutečnost je, že expozice oxidu uhelnatého je jak koncentrace (kolik oxidu uhelnatého je ve vzduchu), tak i čas (jak dlouho pacient dýchá), což znamená, že diagnostika otravy oxidem uhelnatým je kombinací rozpoznávání příznaků a symptomů, stejně jako měření množství CO v krevním řečišti.
Samočinné kontroly / testování doma
Neexistuje možnost autodiagnostiky pro otravu oxidem uhelnatým, ale pro ně by si je měl přivolat každý, kdo má zmatek nebo ztrátu vědomí. Navíc byste měli podezření na otravu oxidem uhelnatým stěžovat na bolesti hlavy a na zvracení, pokud je v budově se zdrojem spalování (pec, krb, plynové spotřebiče, kamna na dřevo atd.) Vystavena více než jedné osobě.
Pokud je podezření na otravu oxidem uhelnatým, měli by všichni obyvatelé budovy jít ven a dýchat čerstvý vzduch spolu s voláním 911. Pokud máte podezření na otravu CO, nesnažte se jezdit; zavolejte sanitku.
CO v krvi
Oxid uhelnatý (CO) se váže na hemoglobin podobným způsobem jako kyslík. Bohužel, hemoglobin má asi 230 krát vyšší afinitu k CO než kyslík, takže i malé množství inhalačního oxidu uhelnatého se váže na hemoglobin a zablokuje kyslík z rovnice. Říkáme hemoglobinu, který je připojen k CO "karboxyhemoglobinu", a to je míra, kterou používáme k určení závažnosti otravy oxidem uhelnatým.
Testování prvních respondentů
Někteří respondenti, kteří mají první odpověď, mají schopnost měřit karboxyhemoglobin v krvi pomocí zařízení nazývaného pulzní oxymetr oxidu uhelnatého. Konkrétně pulsní CO-oxymetr měří saturaci oxidu uhelnatého v hemoglobinu (SpCO). Používá světlé vlny (obvykle svítí prsty), aby změřily saturaci oxidu uhelnatého neinvazivně.
Další forma neinvazivního měření používá vydechovaný vzduch k určení úrovně oxidu uhelnatého. Některé výzkumy zjistili, že vydechovaný CO je nepřesný jako determinant otravy oxidem uhelnatým.
SpCO není univerzálně měřeno všemi prvními respondenty, takže historie a fyzikální vyšetření jsou stále na scéně zlatým standardem. Tradiční pulzní oximetrie, která se používá k měření pouze toho, zda je hemoglobin nasycený oxgyenem nebo nikoliv, je oklamán otravou oxidem uhelnatým tím, že vykazuje umělou vysokou nasycení kyslíku, když je přítomen karboxyhemoglobin. Tím je ještě důležitější získat dobrou historii a fyzické vyšetření pacienta.
Laboratorní testy
V nemocnici se používá invazivnější, ale přesnější test. Říká se tomu krevní plyn.
Testy krevních plynů měří množství kyslíku a oxidu uhličitého v krevním oběhu tím, že odebírají krev z tepen. Většina dalších vyšetření krve čerpá z žíl krve, což je pro pacienta jednodušší a bezpečnější.
Testy arteriálních krevních plynů jsou standardem pro kyslík a oxid uhličitý, protože tyto plyny se významně mění před a poté, co krev protéká tělesnými tkáněmi. Arteriální plyny - spíše než žilní - měří potenciál pro hemoglobin dodat kyslík a odstranit oxid uhličitý.
Vzhledem k tomu, že oxid uhelnatý se nepoužívá ani není snadno odstraněn z krevního oběhu, může být testován buď arteriální nebo žilní krví.
Testy krevních plynů jsou považovány za přesnější než pulzní CO-oximetrie. I když oximetrie je užitečná k identifikaci pacientů na scéně, kteří potenciálně mají otravu oxidem uhelnatým, měly by být získány krevní plyny pro potvrzení hladin karboxyhemoglobinu.
Zobrazování
Akutní otravu oxidem uhelnatým, která pochází z vysokých koncentrací oxidu uhelnatého v poměrně krátké době expozice, není jediným účinkem expozice oxidu uhelnatého. Chronická (dlouhodobá) expozice oxidu uhelnatého při mnohem nižších koncentracích může také způsobit poškození tkání, zejména srdce a mozku.
Přestože hladiny karboxyhemoglobinu u pacientů s chronickou expozicí mohou být nižší než u akutních pacientů, existují i jiné způsoby, jak identifikovat poškození. Nejběžnější je podívat se na tkáně lékařským zobrazováním. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) je nejlepším způsobem, jak zkoumat mozek za potenciální poranění při otravě oxidem uhelnatým.
Diferenciální diagnostiky
Vzhledem k nejasnosti většiny příznaků a příznaků spojených s otravou oxidem uhelnatým - nevolností, zvracením, bolestmi hlavy, únavou, bolestí na hrudi - jsou pravidelně podezřelé jiné diagnózy. Vysoká koncentrace oxidu uhelnatého v domově pacienta naznačuje možnost otravy oxidem uhelnatým, ale další příčiny je třeba vyloučit.
Seznam diferenciálních diagnóz je příliš široký k identifikaci. Každý případ je jiný a měl by být vyhodnocen na základě prezentace pacienta, jeho historie a testů.
> Zdroje:
> Cannon, C., Bilkowski, R., Adhikari, S., & Nasr, I. (2004). Korelace hladin karboxyhemoglobinu mezi vzorkami žilních a arteriálních krevních plynů. Annals of Emergency Medicine , 44 (4), S55. dva: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Hullin, T., Aboab, J., Desseaux, K., Chevret, S., & Annane, D. (2017). Korelace mezi klinickou závažností a různými neinvazivními měřeními koncentrace oxidu uhelnatého: Populační studie. PLoS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, H., Fujihara, K., Kushimoto, S., & Aoki, M. (2015). Nové klinické hodnocení odložených neurologických následků po otravě oxidem uhelnatým a faktory spojené s výsledkem. Neurotoxicology , 48 , 35-43. dva: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E., Omaki, E., Abdel-Rasoul, M., & Gielen, AC (2017). Distribuce a hodnocení zásahu detektoru oxidu uhelnatého ve dvou nastaveních: havarijní oddělení a městské společenství. Journal of Environmental Health , 79 (9), 24-30.
> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Shiva, S., Tejero, J., & Gladwin, MT (2017). Otrava oxidu uhelnatého: Patogeneze, řízení a budoucí směry terapie. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI