Typy diagnostických testů a co vám mohou říct
Existují dva různé typy testů, které se používají k detekci přítomnosti bakterií tuberkulózy (TB) - kožního testu Mantoux a testů uvolňování interferonu gama, což je typ krevní testu. Je-li váš kožní test pozitivní, znamená to, že jste infikováni bakteriemi TBC, ale nemusí mít nutně aktivní a nakažlivou formu onemocnění; toto se nazývá latentní TB.
Váš lékař bude pokračovat v dalším testování, včetně rentgenového vyšetření hrudníku a kultivace sputa, abyste zjistili, zda máte aktivní TBC.
Váš poskytovatel zdravotní péče doporučuje test TB, který je pro vás nejvhodnější, na základě důvodů testování, dostupnosti testu a nákladů. Obecně se nedoporučuje provést jak kožní test, tak krevní test.
Kromě toho Vám lékař provede fyzickou prohlídku a přečtěte si lékařskou anamnézu. Některá onemocnění, jako je HIV a diabetes, vás mohou vystavit vyššímu riziku tuberkulózy.
Testování kůže
Kožní test Mantoux používá tuberkulinu purifikovaný proteinový derivát (PPD), roztok obsahující určité složky bakterie TB. Stříkačka s jehlou malého rozměru je naplněna roztokem PPD, který je pak pod kůží injektován na předloktí.
PPD způsobuje, že specializované buňky imunitního systému , známé jako T-buňky, rozpoznají injektovaný derivát jako hrozivý útočník a způsobují kožní reakci.
Stupeň reakce je interpretován, aby bylo možné posoudit, zda je pro TB negativní nebo pozitivní.
Na rozdíl od očkování, které se podává intramuskulárně, injekce PPD je tak povrchní, že zanechává malou, bledou, vyvýšenou oblast pokožky nazývanou "wheal" v místě vpichu. Píšťalka nakonec zmizí v průběhu několika hodin, ale pokud se nikdy neobjeví, test se musí opakovat.
Výsledek
Kožní reakce dosahuje svého vrcholu přibližně 48 až 72 hodin po injekci PPD. V takovém časovém období se musíte obrátit na svého poskytovatele zdravotní péče, aby vaše reakce byla správně interpretována. Čekat příliš dlouho nebo příliš dlouho může způsobit nepřesné výsledky.
Váš lékař bude hledat zvýšenou, tvrzenou oblast pokožky nazývanou induration. Jeho velikost určuje, zda jste pro TB pozitivní nebo negativní a jaká velikost indikuje TB pro vás, závisí na dalších rizikových faktorech, které máte.
Například jinak zdraví jedinci musí mít větší (15 mm) induration, že ti, kteří jsou imunní ohroženi, například kvůli HIV, nebo kteří byli v nedávném kontaktu s někým s aktivní infekcí TB (5 mm). Indtrace menší než to indikuje žádnou infekci TBC.
Pozitivní test také způsobí zarudnutí a svědění.
Falešně negativní a falešně pozitivní jsou při kožním testu častější než krevní testy. Tyto výsledky jsou často způsobeny nesprávným podáním kožního testu nebo nesprávným výkladem jeho výsledků. Falešně negativní výsledek může také nastat, pokud jste byli nedávno vystaveni tuberkulóze; detekovatelná imunitní odpověď se nemusí vyvinout po dobu osmi až deseti týdnů po kontaktu s bakteriemi.
Laboratoře a krevní testy
Krevní test, který dokáže identifikovat bakterie TB, je alternativou testu kůže, který je často preferován z několika důvodů. Pokud je váš krevní test pozitivní, může lékař také shromáždit vzorek sputa a nechat ji kultivovat, aby zjistil, zda máte onemocnění TBC.
Testy uvolňování interferonu gama (IGRA)
Krevní testy používané k identifikaci přítomnosti TB bakterií se nazývají testy uvolňování interferonu gama (IGRAs). Tímto způsobem se krev odebírá do speciálních trubek pomocí jehly a poté je posílá do laboratoře pro testování. Není potřeba sledování pacienta a výsledky jsou k dispozici za přibližně 24 hodin.
Existují dva testy IGRA schválené Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA):
- Test QuantiFERON-TB Gold v tubě (QFT-GIT)
- Test T-SPOT.TB (T-Spot)
Tyto krevní testy jsou často upřednostňovány, protože mají tendenci být přesnější než kožní test. To je částečně kvůli skutečnosti, že je pro lidi poměrně běžné, že jim chybí požadovaný 48- až 72-hodinový časový rámec pro řádné vyhodnocení výsledků jejich kožních testů.
Krevní test je také přesnější než kožní test u lidí, kteří dostali Bacillus Calmette-Guerin (BCG), vakcínu proti tuberkulózní nemoci, která se používá v mnoha zemích s vysokou prevalencí TBC.
Pozitivní TB test znamená, že jste v určitém okamžiku svého života byli vystaveni a infikováni tuberkulózou. V tomto případě jsou nezbytné další testy, abyste zjistili, zda máte latentní tuberkulózu, která nezpůsobuje žádné příznaky a není nakažlivá, nebo aktivní TBC.
Sputová kultura
Je-li kůži nebo krevní test pozitivní pro bakterie TB, lékař provede následné testy včetně kultivace vzorku sputa (hlenu). Sputum je hustá tekutina vzniklá v plicích v důsledku onemocnění. Vzorek se umístí do zkumavky nebo Petriho misky, aby se zjistilo, zda bakterie rostou. Mycobacterium tuberculosis má tendenci růst pomalu, takže může trvat až 21 dní kvůli přesným výsledkům.
Zobrazování
Testování pozitivních pro bakterie tuberkulózy také vyvolá objednávání rentgenového vyšetření na hrudníku. Pokud máte aktivní TB, výsledek tohoto testu bude většinou abnormální, případně se zobrazí stinná oblast.
Příležitostně se TB objevuje v orgánech mimo plic; v těchto případech se mohou použít také CT vyšetření a MRI.
Diferenciální diagnostiky
Některé příznaky (TBC) - kalení, horečka, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti a noční pocení - jsou častými známkami mnoha jiných onemocnění, včetně těch, které postihují plicy. Tyto zahrnují:
- Bakteriální plicní absces (empyém)
- Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD)
- Zápal plic
- Infekce viru lidské imunodeficience (HIV)
- Infekce houbou, jako je histoplazmóza
- Infekce dalším mykobakteriem
- Rakovina plic
Plná baterie testů TB spolu se specifickými testy na výše uvedené nemoci povedou k přesné diagnostice.
> Zdroje:
> Příručka společnosti Merck, spotřebitelská verze. Tuberkulóza (TBC). https://www.merckmanuals.com/home/infections/tuberculosis-and-leprosy/tuberculosis-tb#v785596
> Michiganská univerzita. Michigan Medicine Health Library. Jiné stavy s podobnými příznaky tuberkulózy (TB).
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v USA (CDC). Informační list: BCG Vaccine. Aktualizováno 12. září 2016
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v USA (CDC). Fact Sheet: Kožní test tuberkulinu. Aktualizováno 8. září 2016.