Infekce kolem prsou mohou být velmi vážné. Tito se nazývají flexor tenosynovitis nebo infekce ohybové šlachy.
Před pochopením významu operace a objevem antibiotické léčby způsobila flexorová tenosynovitida často ztrátu končetiny nebo úmrtí. Dnes lze tyto infekce léčit. Abychom však zabránili významné invaliditě, potřebují být rychle rozpoznáni a agresivně ošetřeni.
Ohyby flexoru a ohebný plášť
Flexorové šlachy jsou šlachy prstů. Šlacha je struktura, která spojuje sval s kostí. Když se svaly uzavírají, šlacha se táhne na kost. V případě flexorových šlach prstů, když svaly předloktí kontrastují, jsou prsty taženy šlachy v pěst.
Flexorové šlachy procházejí částí svého průběhu skrze strukturu nazývanou plášť šlachy flexoru. Ohebná šňůrka flexoru existuje ze dvou důvodů:
- Umožňuje hladké klouzání šlachy. Protože se prsty neustále pohybují, hladký pohyb je rozhodující pro obratný pohyb.
- Ohebný plášť zabraňuje tomu, aby šlachy byly "vykrojené". Křížení se může objevit, jestliže plášť neudržuje šlachu proti kosti. V takovém případě by šlachy byly vytáhnuty v přímce, neudržovány proti prstu a zabraňovaly uchopení předmětů.
Infekce pláště Flexor (Flexor Tenosynovitis)
Nejčastěji dochází k infekci ohybového pláště po zranění prstu, při hlubokém řezu nebo pronikavém trauma.
Pokud jsou do pláště zavedeny bakterie, má tělo omezenou schopnost potlačit tyto infekce.
Do synoviální tekutiny maziva v přízi šňůry nedojde k přívodu krve, a proto je imunitní systém těla z velké části neúčinný. Příznaky infekce se obvykle vyskytují během týdne po zranění a jsou charakterizovány následujícími skutečnostmi:
- Otok prstu
- Neklid podél pláště šlach
- Omezený pohyb s mírně ohnutým prstem
- Bolest s pokusem o pohyb prstu
Tyto příznaky se nazývají "Kanavelovy kardinální znaky", pojmenované podle lékaře, který je popsal. Pacienti s těmito příznaky by měli být vyšetřováni lékařem, který bude trénován s cílem rozpoznat infekce ohebného pláště. Pacienti mohou mít horečku, abnormální krevní práci a další nálezy, ale fyzické příznaky popsané společností Kanavel jsou nejdůležitější při diagnostice infekce ohybového pláště.
Léčba infekcí tenosynovitidy Flexor
Jak již bylo řečeno, nejdůležitějším krokem je rychlé rozpoznání problému a zahájení léčby co nejdříve. Většina infekcí ohybového pláště bude s bakteriemi, které se běžně vyskytují na povrchu pokožky, včetně staph a strep.
Antibiotická léčba je kritická, ale není dostačující. Vzhledem k tomu, že tělo má omezenou dodávku krve do pláště šlach flexoru, antibiotika se na toto místo snadno nedostanou. Proto je zapotřebí chirurgie k vyčištění infekce z pláště.
Chirurgie k vyčistění pláště flexoru se obvykle provádí vytvořením dvou malých řezů, z nichž jeden je umístěn na spodní straně prstu a druhý v blízkosti špičky.
Tekutina ve fyziologickém roztoku se pak vypláchne pláštěm, aby se infekce vyčistila. Pacienti s pokročilejší infekcí mohou vyžadovat, aby celý plášť byl chirurgicky vystaven k vyčištění infekce.
Komplikace infekcí Flexor Sheath
Infekce ohebného pláště jsou významnými zraněními a často trvají měsíce, než se plně uzdraví. Pacienti s těžšími a pokročilejšími infekcemi nikdy nedokážou obnovit plnou mobilitu prstu.
Vzhledem k tomu, že plášť flexoru je důležitý pro pohyb prstů, pokud dojde k poškození pláště nebo ke vzniku tkáně jizvy, pohyb prstů se nikdy nevrátí na 100%. Pacienti mohou pracovat s rukojazyčnými terapeuty poté, co se jejich infekce vyřeší, aby pomohla obnovit mobilitu.
slovo velmi dobře
Infekce pláště ohybové pochvy v ruce a prstech jsou vážné problémy, které mohou mít dlouhodobé následky. Naléhavé vyhodnocení a léčba je nutná k tomu, aby byla zajištěna vhodná léčba infekce, abyste získali nejlepší šanci na zotavení. Dokonce i při vhodné léčbě může ztuhnutí, otoky a nepohodlí po dlouhou dobu trvat.
Zdroje
> Draeger RW a Bynum DK. "Flexor Tendon Sheath Infekce rukou" J Am Acad Orthop Surg červen 2012; 20: 373-382.